颈动脉狭窄手术还是用药

如今做完颈部超声或核磁后,被告知有颈动脉狭窄的人越来越多,是否需要手术干预?国内神经介入领域的权威专家表示,服药是基础治疗,卒中高危人群应当积极采取手术干预措施

颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起,动脉炎、动脉先天结构不良、动脉夹层等也是导致颈动脉发生狭窄的原因颈动脉狭窄到一定程度可引发中风其中,无症状狭窄每年发生中风的概率为1%,有症状狭窄每年发生中风的概率高达10%

树立积极干预的观念

过去,由于对脑血管病认识不够,很多医生多只是检查脑内有无病灶,不太关注血管问题一些患者小中风发作,有些医生也只是嘱其吃些药,并未想到患者血管狭窄问题可能要靠手术解决,如不积极干预有发生脑部大面积梗死的风险那么什么情况下应该积极干预颈动脉狭窄从而预防中风呢?

除了药物之外,颈动脉严重狭窄主要依靠颈动脉剥脱术和支架介入术事实上,颈动脉狭窄达到什么程度需要手术治疗,一直是临床决策的一个难点欧美国家对颈动脉狭窄的认识和研究比我们早,他们在上世纪50年代开始报道采用颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄,并做过几个大型临床实验结果显示,与服用阿司匹林相比,颈动脉狭窄率超过70%,即严重狭窄时,需要做剥脱术;而当狭窄率在50%～69%时,做剥脱术的效果大概要5年后才能看出来,这意味着对于高龄患者就应慎重考虑手术干预的问题;低于50%的狭窄,剥脱术效果不如药物这些结论来自于大的医学中心(每年手术例数超过25例)完成的研究,对于有症状患者实施剥脱术的并发症发生率小于6%,而对于无症状患者实施剥脱术的并发症发生率小于3%

然而,与上述大医院所做的调查结论不完全一致,国外医疗保险公司组织的调查却认为,在现实的临床实践中,剥脱术风险似乎比想象中要高,其中有症状者在围手术期因手术导致发生中风和死亡的风险超过8%而对于女性、有心肺功能不全、肾功能不全等高危因素的人群风险更高,特别是狭窄位置过低或过高的患者,采用剥脱术比较容易损伤第9、11对颅神经,而一旦损伤患者将被迫终身插管喂饲治疗牛皮癣最好的药物