为什么我的心脏堵得慌

血栓堵塞肺动脉

心脏成了堰塞湖

碎栓溶栓通血管

转危为安一瞬间

65岁的W阿婆因左下肢手术后在家休养，十天前突发晕厥，并伴有重度胸闷、气促、心悸，紧急就诊我院血管外科，肺动脉CTA提示双肺动脉主干及分支多发栓塞，肺动脉压高达84mmHg（正常肺动脉收缩压：18-25mmHg）；下肢静脉彩超提示双下肢静脉血栓形成。由于患者双肺动脉广泛栓塞，肺动脉压力极度升高，导致心脏内的血液排出困难，心脏就像只进不出的“堰塞湖”，不断淤血扩大，随时有崩溃死亡风险。此时患者血氧饱和度低88%，血压低86/50mmHg，心衰指数BNP达pg/ml，超过正常参考值（pg/ml）41倍。考虑患者病情危重，如不能及时解除肺动脉阻塞状态，可导致心脏骤停、猝死等严重后果。

危急关头官云彪主任决定尽快为患者行下腔静脉滤器置入拦截血栓及碎栓溶栓治疗开通肺动脉，疏通右心室通路。经简单必要准备，患者迅速送入导管室，官云彪主任仅用时2分钟即于下腔静脉置入滤器一枚，拦截可能再次脱落的下肢静脉血栓，防止肺动脉再栓塞。紧接着，官云彪主任又乘胜追击，造影定位下迅速将碎栓导管选至双侧肺动脉主干，旋转导管绞碎肺动脉主干血栓，灌注高浓度尿激酶溶液25万单位，血栓部分溶解，肺动脉阻塞解除，血流复通。即刻患者胸闷、气促症状明显缓解，血氧饱和度升至94%，血压升高至/68mmHg，病情稳定，转危为安。

碎栓术后继续留置导管溶栓治疗，3天后复查肺动脉CTA提示双侧肺动脉主干及其分支内血栓基本溶解，复查心衰指数BNP及肺动脉压降至正常。随后患者成功取出滤器，痊愈出院。

据文献报道，静脉血栓脱落导致的肺动脉栓塞发病率和死亡率均很高，是继冠心病和脑卒中后的第三大死因。该病患者住院期间死亡率为12％，1年内死亡率为29－34％。因此，一旦确诊肺动脉栓塞，应及时就诊进行治疗。到具有相应技术的血管外科就诊，规范的抗凝、溶栓治疗，对重症患者采取导管碎栓治疗，能取得良好的治疗效果。

小贴士：下肢静脉血栓之所以被称这为“隐形杀手”，就是因其脱落堵塞肺动脉所致，及时规范的治疗是关键，即使小小的肌间静脉血栓亦不可麻痹大意，如遇下肢静脉血栓或可疑肺动脉栓塞可及时前往血管外科官云彪主任门诊就诊。

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