超声心动图第二版24川崎病

川崎病

定义川崎病，又称为黏膜皮肤淋巴腺症候群，是小儿冠状动脉病变的主要原因，也是成年后发生冠心病的潜在危险因素。。

病理特征又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是川崎氏于年首先报导的一种急性发热﹑发疹性疾患。病理基础为全身非特异性脉管炎。主要累及冠状动脉，引起其扩张、动脉瘤及狭窄，累及心脏引起心肌和/或心包炎、心瓣膜损害及传导系统病变，还涉及全身血管，如脑、髂腹、腹部较大动脉和肝、脾、肾、脑等脏器内中小动脉。本病婴幼儿多见，发病年龄50%在2岁以内，80%在4岁以内。

流行病学发病率丨以中国台湾省为例，发病率约为所有五岁以下儿童的万分之一，其中6-18月的婴儿最常见，男童女童患病比约1.35:1-1.5：1。病变部位检出率丨左侧冠状动脉大于右侧。

诊断标准必要条件：持续高烧，五天以上。1、急性期手足末梢红肿，恢复期可能在手脚掌或指尖及肛门周围产生脱皮现象。2、多形性红斑，躯干及四肢等会出现各式各样的斑疹。3、两侧眼结膜充血、发红，通常无分泌物，不呈脓性。4、口腔咽喉黏膜充血，舌乳头充血呈草莓舌、嘴唇红肿干裂甚至流血。5、急性非化脓性颈部淋巴结肿大。一般认为以上(1)-(5)要件中至少要符合四项，加上持续高烧五天以上，并排除其他方能确诊。或不足四项，检查可见冠状动脉瘤或超声心动图提示累及冠状动脉亦可。病程分期川崎病病程长短不一、一般按照以下几个阶段划分急性发热期丨1-11天，发热后出现各类主要症状。亚急性期丨11-21天，多数患者体温下降、症状缓解，开始出现膜状蜕皮。重症患者或可持续发热。恢复期丨一般在第四周，病程21-60天，症状逐渐消退，如无冠状动脉病变则逐渐恢复。少数严重冠状动脉瘤患者进入慢性期，可迁延数年。川崎病对心脏的损害主要是以冠状动脉损害为主的全身血管炎。可以导致冠状动脉的扩张、冠状动脉瘤及冠状动脉血栓。发生部位多为左右冠状动脉的近端。

超声表现1.冠状动脉改变。2.急性期可见心包积液、左室内径增大，二尖瓣、三尖瓣反流。3.可出现心功能变化及节段性心肌运动障碍。左室射血分数、二尖瓣口舒张期血流速度可正常，组织多普勒二尖瓣环收缩期速度和位移及舒张期速度低于正常儿童。4.CDFI显示冠状动脉内血流信号缓慢，可呈现涡流。

1、直接征象：（1）B型：冠状动脉异常①冠状动脉扩张：5岁以下幼儿冠状动脉主干及其一级分支内径扩大≥3mm，冠状动脉主干内径/主动脉根部内径＞0.16。②冠状动脉瘤及巨大瘤形成：冠状动脉内径≥6mm，冠状动脉主干内径/主动脉根部内径＞0.30，为动脉瘤。冠状动脉内径≥8mm，冠状动脉主干内径/主动脉根部内径≥0.6者称为巨大冠状动脉瘤。③部分其内可见血栓形成。④管壁增厚，厚薄不一，回声不均匀。（2）D型：扩张的冠状动脉内见色彩黯淡的血流信号。2、间接征象：房室腔可扩大，少数患儿出现瓣膜病变，二尖瓣反流，可见二尖瓣反流信号，轻、中度心包积液，部分室壁运动减弱，心肌收缩力减低，心功能减退。

川崎病的冠状动脉分级标准：?轻度（冠状动脉扩张）35%-45%，轻度损害，内径增宽，内径小于4mm，发病30-60天内内径恢复正常。?中度（冠状动脉瘤），出现球状、囊状、梭形扩张，或呈串珠样改变，内径4-8mm，发病1-2年内消退，一部分转为狭窄。?重度（巨大冠状动脉瘤）5%，明显扩张，病变广泛，累及1支以上?，内径达到或超过8mm，血栓形成，内膜增厚、狭窄或闭塞

（右侧冠状动脉↑）

（左侧冠状动脉↑）

（心包积液↑）

（胸骨左缘主动脉短轴切面扫查，10~11点钟位置可见扩张的右冠脉主干，内径约0.60cm。）

（3~4点钟位置可见扩张的左冠脉主干和前降支及回旋支近段，左冠脉主干内径约0.45cm，整个冠脉扩张较均匀，其内未见血栓形成。）

（冠脉多普勒血流检查可检测到左冠脉主干血流信号及频谱，未见明显异常。左心二腔切面、心尖四腔切面等非标准多切面探查未见明显远端冠脉扩张，左心二腔切面可检测到前降支远端的血流信号及频谱，未见明显异常。）

超声心动图第二版

目录

超声心动图第二版1.胸骨上窝主动脉弓长轴切面

超声心动图第二版2.下腔静脉切面

超声心动图第二版3.冠状静脉窦切面

超声心动图第二版4.剑突下四腔心切面

超声心动图第二版5.剑突下双心房切面

超声心动图第二版6.心尖部切面

超声心动图第二版7.胸骨旁左室长轴切面

超声心动图第二版8.胸骨旁左室短轴

超声心动图第二版9.M型超声心动图

超声心动图第二版10.M型超声的临床应用

超声心动图第二版11.房间隔膨胀瘤

超声心动图第二版12.室间隔膜部瘤

超声心动图第二版13.动脉瘤

超声心动图第二版14.主动脉窦瘤

超声心动图第二版15.主动脉瘤

超声心动图第二版16.左心室假腱索

超声心动图第二版17.赘生物

超声心动图第二版18.转移性心脏肿瘤

超声心动图第二版19.心脏黏液瘤

超声心动图第二版20.心腔血栓

超声心动图第二版21.心腔内条索

超声心动图第二版22.起搏器

超声心动图第二版23.感染性心内膜炎

销售部负责人

全国总代理电话

山东省赵老师：

贵州省常水老师：

江苏省庞王娟：

江苏省汪老师：（南京书店负责人）

湖北省曹老师：

总部及内蒙古省：