能直接威胁性命的ldquo子宫破裂

子宫破裂是分娩中的一个严重并发症。随着孕产妇保健三级管理制度的完善，围产期保健预防工作的深入，子宫破裂的发生率明显降低，说明子宫破裂是可以避免和预防的。

子宫破裂是指妊娠晚期或分娩过程中子宫体或子宫下段破裂。它是一种严重的产科并发症，直接威胁产妇和胎儿的生命。不同国家、不同地区子宫破裂的发生率不同，在1:-1:之间，加强生产检查，提高产科质量，可明显降低子宫破裂的发生率。子宫破裂的发生率是衡量产科质量的标准之一，它常常威胁到母亲和胎儿的生命。

“自发性子宫破裂”比较少见，“子宫破裂”大多发生在前一胎为剖腹产和有过子宫手术的患者。传统剖宫产术（纵剖宫产）疤痕组织破裂的发生率约为剖宫产术的4倍。因此，如果患者前胎采用传统剖宫产，则不鼓励下胎自然分娩。这些高危患者群，如果能在规模较大、医院生产，将更加安全。一旦出现问题，将有足够的医疗人力和设备支持。此外，在生产过程中必须接受严密监控，在出现危险迹象时能及时处理。

导致子宫破裂的具体原因有：

1、瘢痕子宫

较常见的原因。如剖宫产术、穿过或达到子宫内膜的肌瘤切除术、输卵管间质部切除术、子宫角部切除术、子宫形成术等。在妊娠晚期或分娩后，由于宫内压力的增加，肌纤维会被拉长而断裂，从而导致子宫破裂。尤其是疤痕愈合不良更容易发生。

2、胎先露下降受阻

骨盆狭窄，头盆不对称，软产道梗阻(如阴道横隔、宫颈瘢痕等)，胎儿体位异常，胎儿异常(如脑积水、连体婴儿)，都可引起胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩，可导致子宫破裂。

3、缩宫素使用不当

缩宫素使用指征及计量掌握不当，或者子宫对缩宫素过于敏感，均可造成子宫和收缩过强，加之子公办恒或者胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。

4、产科手术损伤

宫颈口未完全打开时，使用产钳术、胎头吸引术、臀位牵引或臀位助产都可能导致宫颈撕裂，严重的甚至使子宫下段破裂。子宫破裂也可由内转胎位术操作不慎或胎盘强行剥离引起。有时仪器损坏子宫也会引起子宫破裂。

按发生原因可分为自发性破裂和损伤性破裂；按部位可分为子宫体破裂和子宫下段破裂。按破裂程度可分为完全性破裂和不完全破裂。

子宫破裂可分为先兆性子宫破裂和子宫破裂两个阶段：

1、先兆性子宫破裂

常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。在分娩过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强烈的收缩使子宫下段逐渐变薄，子宫体变得越来越厚、越来越短，两者之间形成明显的环形凹陷。这种凹陷会逐渐上升到脐部以上的水平，称为病理缩复环。

此时下段肿胀，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触碰，有压痛感。产妇自诉下腹非常疼痛，易怒，呼叫，脉搏和呼吸加快。由于胎儿先露部使得膀胱受到压迫，并且充血，出现排尿困难和血尿。由于子宫频繁收缩，胎儿供血受阻，胎心率变化或听不清。如果不立即切除，子宫将很快在病理性回缩环处及下方破裂。

2、子宫破裂

根据破裂程度，可分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂。

(1)不完全性子宫破裂：指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，宫腔、腹腔堵塞，胎儿及其附属物仍在宫腔内。多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常无先兆破裂症状，腹部检查仅在子宫不完全破裂时有压痛，体征不明显。如果子宫外侧壁阔韧带的两个叶之间发生破裂，则可在阔韧带内形成血肿。此时，子宫体一侧可触及逐渐增大的肿块，并伴有触痛。胎心音不规则。

(2)完全性子宫破裂：指子宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相连。先兆子宫破裂症状出现后，在子宫完全破裂的那一刻，产妇常感到剧烈撕裂般的腹痛，然后子宫收缩突然停止，疼痛减轻。但随着血液、羊水和胎儿进入腹腔，很快就会感到整个腹部持续疼痛，并伴有面色苍白、脉搏急促或微弱、呼吸急促、血压下降等休克症状。

子宫破裂主要发生在妊娠晚期和分娩期，患者出现下腹痛、血尿、面色苍白等休克症状，检查可发现病理性环收缩、子宫压痛、胎心丢失等，B超可确诊。一旦确诊，必须在抗休克治疗的同时进行手术。手术方式视具体情况而定。

1、先兆子宫破裂

立即采取抑制子宫收缩的措施：吸入或静脉全麻，肌肉注射药物以减轻子宫收缩疼痛。并给产妇输氧，立即备血，同时，尽快进行剖宫产，防止子宫破裂。

2、子宫破裂

一旦确诊，无论胎儿是否存活，都应在积极抢救休克的同时，尽快进行急诊治疗。根据产妇情况、子宫破裂程度、破裂时间及感染程度，确定手术方式。如果破裂边缘整齐，没有明显感染迹象，则可以进行破裂修补。

如果破裂口边缘不规则或感染明显，应行子宫次全切除术。如果破裂涉及子宫颈，则应进行全子宫切除术。术中应仔细检查宫颈、阴道，在直视下夹出血血管，避免盲目夹闭损伤邻近器官（如输尿管、膀胱等）。如果有损伤，应进行相应的修理手术。双侧髂内动脉结扎法或动脉造影栓塞法也可用于控制出血。术前术后应大量使用广谱抗生素预防感染。

尽可能就地抢救子宫破裂伴休克。如需转院，应在大量输血、输液、抗休克、腹部包扎的情况下转院。

1、密切观察：减轻疼痛，防止子宫破裂，严密监测宫缩，胎心率及子宫先兆破裂的征象，发现有子宫破裂的先兆征象立即报告医生。若静脉滴注缩宫素应立即停止。给予吸氧，建立静脉通路，监测血压、脉搏、呼吸。按医嘱给予镇静剂和抑制宫缩的药物，并做好剖宫产的术前准备。

2、抢救措施：抢救休克，维持生命体征，若已发生子宫破裂，则协助医生，执行医嘱，提供有效的护理。

①迅速建立静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒。

②保暖，氧气吸入，取平卧位。

③尽快做好术前准备。

④术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。

⑤严密观察生命体征及时评估失血量指导治疗护理方案。

3、心里支持：提供心理支持，做好心理护理，向产妇和家属解释子宫先兆破裂与子宫破裂的治疗计划以及对未来的影响。对产妇及家属所表现的悲伤、怨恨等情绪，应表示同情和理解。帮助他们尽快从悲伤中解脱出来，稳定情绪。

1、对母体的危害：

“子宫破裂”后可能造成严重内出血，从而出现腹部剧烈疼痛、反弹痛、极度腹胀的症状。如果不及时止血，腹部大量出血后，极可能造成出血性休克”;或者因为大量出血后可能造成全身性凝血功能障碍，使得止血困难，甚至有产后大出血的可能。这些情况都可能危害母亲的生命。

2、对胎儿的危害：

一旦胎儿破出子宫、进入腹腔内时，子宫收缩压力突然消失、子宫形状改变、胎儿位置改变，可能会听不到胎心音，或者胎心音有不规则的晚期心搏减速，甚至造成胎盘早期剥离，形成胎儿窘迫的情形。如果不及时处理，可能会造成胎死腹中的情形。

子宫破裂是极严重的分娩期并发症。随着孕产期系统保健的三级管理体系的完善，围生期保健预防工作的深入，子宫破裂的发病率已明显降低，表明子宫破裂可避免和预防。

1、采取避孕措施

如果没有怀孕的打算，要采用切实可靠的避孕措施，避免多次人工流产，以免造成子宫损伤、感染或穿孔，避免子宫内膜多次被搔刮而使腺体存留少，失去再生能力，再次妊娠时由于胎盘种植于子宫的下段而发生子宫破裂。尤其是做过剖宫产手术的孕妈妈，不要在术后很短的时间内再次妊娠，尽量间隔2年以上。

2、严格产前检查

建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健，加强产前检查。如果发现胎位异常，在临产及时配合医生进行纠正;如果有骨盆狭窄、头盆不称等情况，听从医生的建议，事先安排恰当的的分娩方式。

3、临产前提前入院

有子宫破裂高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产。子宫上有疤痕、胎盘有过粘连、有屡次刮宫史以及做过子宫肌瘤剔除术的孕妈妈，应该提前住院待产，以免突然发生意外情况。

4、密切