介入治疗和常见血管疾病

介入治疗：简单地讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上做直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。优点：介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和明显缩短住院时间。介入治疗方法及其相关疾病支架技术：(1)食管支架：晚期食管癌患者难以进食时，可经口咽将食管支架置入病变处，改善患者进食状况，同时支架对肿瘤有一定压迫作用，造成肿瘤缺血，延缓肿瘤生长。(2)胆道支架：适合于因肝门、胰腺等部位肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸，采取经皮肝穿，将胆道支架置于狭窄段，使胆汁直接进入十二指肠，是目前解决阻黄的首选方法。（3）血管支架：是治疗冠心病、动脉闭塞、动脉瘤常用的方法。栓塞治疗：(1)肿瘤的栓塞：肝癌、肺癌、盆腔等部位肿瘤均可通过导管将栓塞剂注入供血动脉，阻断其血运，达到“饿死肿瘤”的目的。(2)出血的栓塞：晚期肿瘤常引发大出血，如不及时控制，常引起其它并发症，导致死亡。如肺癌、膀胱癌、胃底食管静脉曲张破裂等，该类患者应行急诊介入治疗，栓塞其供血血管，控制出血。如支气管动脉、髂内动脉、胃冠状静脉等。常见血管外科疾病下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。临床表现1.早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。2.之后“间歇性跛行”症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定。3.病变进一步发展，则出现“静息痛”，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。4.最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。预防

1.严格控制动脉粥样硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。

2.对于已发生下肢动脉硬化闭塞症的患者，应早期加强锻炼、严格用药，并加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等，以防病情加重。

3.对于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发生病变。

治疗：1、药物治疗；2、介入治疗；3、手术治疗。

下肢静脉曲张下肢静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。临床表现

1.表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状；

2.腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿；

3.肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；

4.表皮温度升高，有疼痛和压痛感；5.局部坏疽和溃疡。

预防

1.肥胖的人应该减肥，过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。

2.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态。

3.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。

治疗

下肢静脉曲张有穿弹力袜、注射硬化剂、手术剥除等治疗方法，深静脉瓣膜功能不全，可做瓣膜修复手术和腔镜下交通支结扎术等。

急性动脉栓塞

急性动脉栓塞是指来自于心脏、近端动脉壁，或者其他来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉，继而引起此动脉供血脏器或肢体的缺血坏死，多见于下肢，严重者将最终导致截肢。

病因

造成急性动脉栓塞的栓子根据来源分为：

1.心源性栓子

约90%的栓子来源于心脏，心房颤动与栓塞关系密切，房颤造成的栓塞，大部分来源于左心房附壁血栓。

2.非心源性栓子

血管源性，比如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落、动脉粥样硬化斑块、胆固醇栓子。

3.来源不明的栓子

临床表现

急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征，即疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、运动障碍（pa?ralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）。

诊断

急性动脉栓塞具有显著的症状及体征，有房颤史、近期发生心梗或上述发病原因者，突然出现“5P”征象，辅助检查CTA表现，比较容易做出临床诊断。

治疗

手术治疗是治疗急性动脉栓塞的主要手段。肢体缺血坏死的时间一般在4～8小时，因而手术时间越早越好。否则截肢率随着动脉栓塞时间的延长而上升。

（1）手术取栓是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓应争取在6小时内进行，一般不超过12小时，应为首选。

（2）溶栓治疗目前，介入下动脉导管溶栓是溶栓治疗的主要手段，栓塞发生14d内，行导管溶栓是有效的。相对于手术治疗好处在于可以溶解细小动脉内血栓、逐渐开放侧枝减少缺血再灌注损伤、创伤小。

介入治疗脑血栓

脑血栓形成的主要原因是动脉硬化和高血压。由于血栓形成使颅内或颅外动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、梗塞，引起局限性神经功能障碍。如偏瘫、偏盲、失语、半身感觉、精神、意识障碍等，常留下各种后遗症。如果治疗方法及时、有效，不仅可挽救病人的生命，而且可大大提高病人的生活质量。

当出现了麻木、语言不清等中风的警告信号时，目前最好而且是唯一得到肯定的治疗方法是必须在3个小时内给病人注射血栓溶解剂TPA（组织纤维蛋白溶酶原激活剂）。通过介入方法——通过导管在脑发生血凝块的部分局部给药。

介入溶栓疗法是采用Seldinger法经皮股动脉穿刺，在电视监视下将导管选择性插入颈内动脉，造影确定栓塞部位后，再将导管继续插入血栓的近心端。将溶栓药（尿激酶）50万～万单位在30分钟～90分钟内通过导管缓慢注射，充分发挥溶栓效力，局部药物浓度高，能迅速溶解血栓或建立侧枝，改善脑循环。术后配合抗凝、纤溶、常规治疗，使肢体瘫痪等症状好转并逐渐恢复正常。此法的适应症是脑血栓发病时间在6小时以内，病变位于颈内或颅内的主要动脉，临床产生明显神经功能障碍者。溶栓时间最迟不超过48小时。临床实践证明：发现有临床症状6小时以内的做溶栓疗效最佳，12小时效果亦显著，若超过48小时，近期效果不明显，但有利于后期恢复。故介入治疗时间应尽早，一旦病情确诊，应及时行溶栓治疗。

颈动脉狭窄大于70%的患者，临床上建议植入血管支架或斑块切除术来预防脑梗塞。

特色科室介入血管二科、脑外科

医院介入血管二科是我市首家以血管外科、介入治疗和腹腔镜微创治疗为特色的新型微创血管外科。

该科诊治范围：

1、血管外科

诊治范围包括：（1）外周各种动脉栓塞取栓术；（2）动脉硬化闭塞症的手术、介入及杂交手术；（3）脉管炎的微创和手术治疗；（4）腹主动脉瘤切除，人工血管置换术和介入治疗；（5）布加氏综合征的介入治疗；（6）血栓性浅静脉炎的综合治疗；（7）颈动脉体瘤手术切除术；（8）深静脉血栓形成、肺栓塞的介入溶栓及手术取栓术；（9）大隐静脉曲张微创手术；（10）淋巴水肿的综合治疗。

2、介入治疗包括以下疾病：

（1）肿瘤性病变：①恶性肿瘤：肝癌、肺癌、肾癌、贲门癌、直肠癌、骨肿瘤等。②良性肿瘤：肝血管瘤、肝肾囊肿、子宫肌瘤等。（2）出血性病变：肺部疾病引起的咯血、消化道出血（包括肝硬化门脉高压导致的食道下段及胃底曲张静脉破裂）、肝脾肾等实质脏器外伤出血等。（3）空腔脏器狭窄性病变：良恶性胆道梗阻（梗阻性黄疸）、输尿管梗阻、良恶性食管、气管狭窄。（4）骨与关节疾病：腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死等。

3、腔镜为主的微创外科

诊治范围包括腹腔镜胆囊切除术，肝囊肿切除术，腹腔镜胃镜联合治疗贲门失驰缓及食道裂孔疝微创手术，颈腔镜微创手术治疗甲状腺疾病（甲状腺瘤、结甲等）以及率先在我院开展的小切口甲状腺癌根治术及颈部改良淋巴结清扫术，小切口乳腺癌根治术，以及小切口无张力疝气修补术,阑尾切除术等普外科和部分头颈外科手术。

医院脑外医院联合，对危重疑难病例开展网络远程会诊，定期有专家来院会诊及手术。该科诊治范围：颅脑创伤：对于各种类型的颅脑创伤的急救与诊治，开展脑挫裂伤去骨瓣减压术，脑内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿开颅血肿清除术，颅骨骨折修复术，颅骨缺损修补术等；脑血管病：对于高血压脑出血，自发性脑出血，开展锥颅血肿清除术、开颅去骨瓣血肿清除术、脑室外引流术等；脑肿瘤：开展脑膜瘤、脑胶质瘤、脑转移瘤手术。李宴节医院介入血管二科副主任，副主任医师，学科带头人，擅长血管外科、介入治疗和腔镜外科。年师从我国著名心脏外科学专家汪曾炜教授，担任心脏外科医师。医院进修血管外科，师从血管外科大家张小明教授和沈晨阳教授。年起在我市率先独立开展外周动脉切开取栓术，腹主动脉骑跨栓手术，手术和介入相结合治疗下肢动脉闭塞症的复杂手术，介入治疗布加氏综合征，腔静脉滤器植入联合接触性导管溶栓治疗DVT，腹主动脉人工血管置换术，股腘动脉人工血管置换术等手术，大隐静脉耻骨上转流术治疗cokett综合征，颈动脉体瘤切除术。腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜联合胃镜治疗贲门失弛症，颈廓淋巴结清扫术，小切口乳癌根治术填补了医院空白；年在邯郸市率先开展了腹腔镜深筋膜下交通支离断术治疗下肢淤滞性溃疡。在血管损伤抢救方面经验丰富，成功抢救过颈部血管损伤，股动脉损伤和腔静脉损伤患者。在介入治疗急性脑梗死、肿瘤、梗阻性黄疸、门脉高压消化道出血等疾病技术成熟。主持的科研“湿润烧伤膏结合PTA治疗糖尿病足的临床分析”获邯郸市科技进步二等奖。在国家级学术期刊上发表论文11篇，其中核心期刊发表论文7篇。王保青医院脑外科负责人，主治医师。毕业于张家口医学院，从事神经外科临床工作十余年。医院神经外科进修学习，师从鲍遇海、徐峥、王宁主任医师。在颅脑创伤、脑出血手术及危重症处理上积累了丰富的知识，经常参加省市级神经外科专科会议。医院是市最早开展神经外科手术的科室之一。诊治各种类型颅脑创伤的急救，脑挫裂伤去骨瓣减压术，脑内血肿，硬膜下血肿，硬膜外血肿开颅血肿清除术，颅骨骨折整复术，颅骨缺损修补术等，特别在“特重型颅脑创伤”“弥漫性轴索损伤”方面抢救经验丰富。在颅内肿瘤手术方面积累了丰富的经验。常年有北京专家坐诊

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