门静脉多普勒超声检查指南

一、目的

1.门静脉及其属支是否通畅及血流情况。

2.门静脉内血栓或瘤栓

3.门静脉高压症的评估。

4.门-腔静脉分流术后监测

5.门静脉高压症治疗疗效评价。

二、适应证

1、肝疾病。

2、门静脉高压症。

3、凝血功能异常。

4、门静脉高压症治疗效果评价。

5、门静脉疾病。

三、禁忌证和局限性

一般无禁忌证。

四、检查仪器

彩色多普勒诊断仪。2～5MHz凸阵探头。探查附脐静脉需要用5MHz

以上高频探头。

五、检查前准备

空腹8小时以上为宜。若腹水过多，必要时在检查前抽吸腹水。

六、检查技术

必须扫查的血管门静脉主干、肠系膜上静脉（SMV）、脾静脉。

选择扫查的血管门静脉右支、左支、附脐静脉、胃左（冠状）静脉、肠

系膜下静脉（IMV）、下腔静脉（IVC）、肝静脉、肝动脉、肠系膜上动脉

（SMA）。

1.灰阶超声：

门静脉管腔、内径。

门-体分流吻合口或桥血管部位。

在IVC前方测量门静脉主干的内径。

在近脾门部1～2cm处测量脾静脉内径。

在SMV汇合处近端约1cm处测量SMV内径。

在胰头右前方测量胃左静脉内径。

根据分流手术部位寻找吻合口或桥血管。

通过右肋间显示经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular

intrahepaticportocavalshunt，TIPS）支架。

2.CDFI：观察扫查血管充盈状态、血流方向、呼吸对血流的影响、有无

异常血流信号及其部位。增加对门静脉左、右支、附脐静脉的扫查。检测吻

合口或血管桥内有无血流。

3、PW：检测门静脉主干、脾静脉的血流频谱，并测量最大血流速度与

平均血流速度。

对分流部位和/或CDFI显示异常的血流进行测量。

分别检测并记录吻合口或血管桥内、门静脉端（入口）、体静脉端（出口）

的最大血流速度和平均速度。

八、注意事项

1、首先要明确门静脉高压的病因。

2、门静脉高压时，侧支循环的建立复杂，各部位有很大差别。因此，以

主干内的血流状态评估门静脉高压的程度并不可靠。

3、选择合适的声窗对规范检查非常重要。

l上腹部和剑突下为脾静脉、SMV、冠状静脉、食管下端静脉的声窗。

l右侧肋间或肋下作为扫查门静脉的声窗。右臂高抬至头上以扩大肋间

隙。因为有肝提供的良好声窗，经常只能在这个断面可以显示门静脉主干。

l左肋间经脾轴位扫查脾静脉远段。

l病人左侧卧位，右肋间扫查右肝静脉或TIPS管。

九、报告基本内容和要求

超声描述：

1.肝、脾的常规超声描述（形态、大小、表面和内部回声特征），

有无异常回声；胆囊大小及壁厚度。

2.门静脉主干内径，主干和左、右支管腔有无异常回声。彩色多普

勒血流信号特征（进肝抑或出肝血流），是否完全充盈。脉冲多普勒频谱特征（速度及随呼吸的改变等）。

3.SMV、脾静脉、冠状静脉内径。

4.侧支循环静脉（附脐静脉、冠状静脉和胃左静脉、胃底食管静脉、

胃短静脉、脾静脉、肾静脉、肠系膜静脉、胆囊静脉等）。

5.任何肝动脉、肝静脉狭窄或梗阻的部位、范围、血流频谱，侧支

循环的信息。

6.有无腹水。

7.从门静脉左支脐部沿肝圆韧带斜行向脐周腹壁观察脐旁静脉开

放。

8.经左侧腹部在脾和胃大弯之间观测脾-胃短静脉侧支。

9.经左侧腹部在脾、肾和胰尾区观测脾-肾和腹膜后静脉侧支。

10.非常规扫查部位。

11.结肠和直肠处的肠系膜下静脉属支及其与髂内静脉间的回流静脉。

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