肾移植术后须知肾移植必修课

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一、肾移植术后饮食须知肾移植术后移植肾功能恢复后，如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病，饮食上没有太大的限制。建议饮食原则如下：1、适量：维持理想体重。2、均衡：不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按每日每公斤体重1.28克为宜。勿过咸。尽量避免摄入豆制品。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，避免吃变质过期的食物。不吃柚子，因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫抑制剂药物的代谢。

具体应注意的问题有：A.盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在3—4克。无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可。B.碳水化合物（糖）：包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素、FK、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为—克/天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。水果每天进食量也同样应控制在-克/天。糖分较低的水果包括梨、西瓜、橙子等。C.蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.2—1.5克/公斤体重。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白，如大豆，花生，代谢后会产生大量的氨，加重肾脏负担。D.脂肪：部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。E.钙：可间歇进食含钙丰富的食品如奶制品、小虾皮、浓稠的骨头汤等，以预防骨质疏松症，钙的来源其中以奶制品最好，含钙高，且易吸收。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。F.忌用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等，以降低免疫抑制药物的作用而诱发排斥反应。G.此外，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道刺激性食物如辛辣食物、咖啡、浓茶等，并戒烟戒酒。避免一些对肾脏有毒性的所谓清凉解毒的食物。尿酸高的病友要少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。

二、肾移植术后注意事项拥有健康的身体，享受美好的人生。坚持服药，定期复诊，自我监护，调节身心。参加联谊会是与医护人员交流一种很好的途径。

肾移植后主要的并发症：

排斥反应：急性排斥反应、慢性排斥反应。感染：肺部、皮肤、泌尿道等。环孢素中毒。

排斥反应原因：我们的身体免疫力能破坏外来物。

发作时间：肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年，都有可能发生排现象。

处理方法：发生排斥现象的轻重、时间的长短，每个病人都不同。因此必须和医师保持联系，由医师根据病情作不同的治疗。

后果：如能及时诊治，肾功能可以恢复正常；若排斥无法控制，移植肾丧失功能，可能要恢复透析治疗，等待下一次移植。

术后常规服药：抗排斥药，降压药，治疗合并症药物，辅助用药。要在肾科医生指导下服药，要按时服药。因其他疾病要药物治疗时，要注意与抗排斥药的相互作用。如服用中药要小心，不主张服用人参、鹿茸等补药。用药方案及剂量因人而异（具体问题由医生确定）

免疫抑制剂基础药物：环孢素（赛斯平、新山地明）普乐可复（FK）

辅助药物：骁悉（MMF），硫唑嘌呤（Aza），强的松三联疗法：环孢素+MMF/硫唑嘌呤+强的松；普乐可复+MMF/硫唑嘌呤+强的松两联疗法：环孢素+强的松；普乐可复+强的松

认真服药的重要性

免疫抑制剂是强效药物，有许多副作用，因此必须严格按照处方认真地服用，药物服用过少：不能抑制患者的免疫力，导致排斥反应；药物服用过多：会降低患者的抗感染的能力，和增加药物的毒副作用。要根据药物浓度调整药物剂量。环孢素：一个月内-ng/ml；三个月内-ng/ml；半年内-ng/ml；一年内-ng/mlFK：一个月10-15ng/ml；三个月8-10ng/ml；六个月后5-8ng/ml；要定期复查血药物浓度。用药有个体差异。

会增加环孢素浓度的药物：抗真菌药物（酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）；某些抗菌素（红霉素、交沙霉素、强力霉素等）；某些降压药（拜新同控释片、波依定、恬尔心、络活喜等）；胃肠动力学药物（吗丁啉、西沙必利）。口服避孕药。

会降低环孢素浓度的药物：某些抗菌素（利福平、异烟肼、磺胺二甲嘧啶等）；某些抗惊厥类药物（苯妥英钠等）。增加环孢素肾毒性的药物：氨基甙类（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等）某些抗生素（环丙沙星）某些消炎镇痛药（布洛芬等）

会增加FK浓度的药物：抗真菌药物（克霉唑、酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）某些抗菌素（克拉霉素、红霉素、氯霉素等）某些降压药（恬尔心、尼卡地平、心痛定等）某些消化系统药物（西沙必利、泰胃美等）

会减少FK浓度的药物：某些抗惊厥药（卡马西平、鲁米那）某些抗痨药（利福平）某些抗病毒药物（膦甲酸、无环鸟苷）增加FK毒性的药物：氨基甙类（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等）

术后检查随访次数：术后2个月内每周一次；3－6个月每两周一次；6－12个每月一次。

实验室检查检查项目：肾功能，药物浓度；血常规，尿常规；肝功能；电解质：（血钾钠、氯、二氧化碳、糖等）意义：了解肾功能变化情况，判断有无排斥；抗排斥药（环孢素、FK）剂量是否恰当；有无感染；有无药物副作用。

术后自我护理“三分治疗，七分护理”，住院时期，受到医护人员完善的护理。康复出院后，就需要自我护理。医师会指导您出院回家后要做的测试及记录：包括体温、脉搏、体重、血压、水分摄取量及尿量等。如果发现任何排斥和不良反应的征兆，请立即与医师联系。一旦出现以上各种情况，请立即与医师联系，以便您的病情得到及时的治疗

如何发现急性排斥反应症状：体重增加：1天内增加1kg，或1周内增加2kg以上；尿量减少：1天尿量少于1,ml；血压上升：血压突然增高发烧：体温38℃左右；移植部位：移植肾脏会肿痛、变硬，移植肾同侧腿浮肿全身状况：自觉身体状况不佳、倦怠、焦虑不安、腹胀化验：血肌酐、尿素氮升高。尿常规出现蛋白尿、血尿。B超检查移植肾增大、血流减少。必要时，要做移植肾肾活检。

生活起居术后三个月内，避免出入公共场所，必要时应戴口罩；避免接近各种家畜如猫、狗、鸡、鸽等；预防感冒，注意饱暖；穿着宽松衣服，勿穿紧身衣以防压迫移植肾。体重及尿量：术后每天定时测体重，恢复正常生活后，每周应称量体重一次；最好在清晨大小便后，早餐前，穿同样的衣服测量。液体的摄入和排出量：肾移植病人必须要计量他们每天的摄入量和排出量，以监测肾功能；肾移植病人每天要喝2-3升的液体。

体温移植后的前3个月内感觉发热，或有生病的任何症候如寒颤，及有感染的任何体征时病人都要测量体温；温度计放于腋下至少要5分钟，记住在使用前要将刻度回到体温计的末端；每次使用后，要用温水和肥皂清洗温度计；如果体温异常，医院就诊。注意：量体温前半个小时不要进食、喝开水、抽烟或漱口。

血压术后高血压原因：原有高血压，排斥反应，药物影响血压，移植肾肾动脉狭窄；病人应备血压计，并知道如何正确测血压，医院里已有血压问题的患者；已开始服降压药的移植病人应该每天测血压，并将结果记录下来；每天定时测血压，测前要休息10-15分钟。如果病人的血压突然升高，应该和医师联系。

感染手术后早期感染的危险性最高；预防呼吸道感染：深呼吸非常重要，有痰要咳出，戒烟；保持皮肤清洁，面部痤疮不要用手挤压；保持排尿通畅，不要憋尿；饮食卫生，慎防肠炎；饭后、睡前早晚要漱口，龋齿要治疗。

应该注意的情况发热、寒战、咳嗽、咯痰、皮肤疱疹或化脓感染、咽喉疼痛、耳疼、夜间出汗。疲倦、烦躁、头疼、关节疼痛、肌肉疼痛。食欲降低、恶心、呕吐。泌尿道：烧灼、疼痛、血尿、排尿次数改变。

体力的恢复由于长期的卧床休息和肌肉松驰，移植病人术后可能出现虚弱。锻炼和足够的营养是病人体力恢复的最好方法。肾移植仅用于治疗肾脏疾病。如果病人在移植前出现由于其它医疗原因或退行性改变引起的乏力，移植将不会减轻疲乏的感觉。

锻炼移植后患者应恢复或开始锻炼。有规律的运动计划有很多益处，包括增力体重、改善心血管功能、增加耐力等。应先从费力较少的运动开始，如每天步行20分钟，一周3次。散步、骑自行车等是很好的运动，活动量不能过度，由少增多，慢慢增加。术后三个月内勿提重物。在移植术后的半年内，不要做高强度运动。避免移植肾部位受到剧烈活动及外界暴力撞击。不要做俯卧撑或下蹲运动。游泳移植病人伤口痊愈后，可以恢复游泳。游泳池是最安全的，应避免在有污染和含有有害微生物的水中游泳。如果对水的安全性有怀疑，移植病人应不能下水。移植病人应避免使用公共浴缸。

重返工作岗位大多数肾移植病人可以恢复工作。恢复工作的意义：改变患病的情绪，恢复自信。增加经济收入，减轻长期服药的负担。象正常人一样，为社会做贡献。重返工作岗位的时间：因人而异，一般至少需要3个月至半年以后才能恢复工作

阳光浴暴露于阳光之下可增加患皮肤癌的危险性；由于服用免疫抑制剂，移植病人比正常人群更易遭受阳光的损伤；防护措施：避免直接暴晒于太阳下；戴太阳帽、涂防晒霜；限制接触时间，尤其是上午10点至下午2点之间。

吸烟移植之前吸烟的患者应该戒烟；吸烟的危害：可引起心脏及循环系统疾病容易引起呼吸道感染。

性生活至少术后六周后或觉得比较舒服后，才可以开始性生活，但要注意保护移植肾的解剖位置。男性病人的生育能力会逐渐恢复正常。一般认为，服用的抗排斥药不会影响到下一代。女性病人月经完全恢复正常前，已可能排卵，因此有受孕的可能。

妊娠许多女性肾移植患者分娩出健康的婴儿；想怀孕应该和您的医生、妇产科医师讨论；移植后第一年至第二年期间最好不要怀孕。这段时间大多数易发生并发症且免疫抑制剂最高；移植病人增加了早产儿、低体重婴儿和剖腹产的机会；免疫抑制剂对胎儿的长期影响目前还不清楚；移植病人母亲不应母乳喂养，避免通过母乳将药物传给婴儿。

心理调节精神因素影响治疗和康复，积极向上和乐观的态度能提高人体的应激能力；做好角色转换：不要一直把自己当作病人，而是一位健康的换肾者；不要害怕疾病复发而情绪紧张、恐惧；也不要以为移植成功而象正常人一样不受拘束。要修心养身，提高心理素质，学会转移、放松、宣泄和调节不良情绪。术后遇到挫折时（感染、排斥），绝不悲伤、忧虑重重，要乐观面对现实，积极配合治疗。

适宜食品饮食均衡，不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按1.28g/Kg为宜。适量进食适宜的食品包括：动物类：鱼、鸡、牛肉、瘦肉、虾、奶制品和蛋等。

植物类：如番薯叶、山药、胡罗卜、罗卜、枸杞、菊花、仙草、绿豆、西瓜与冬瓜、薏仁、陈皮、玉米。

避免或少用的食品：避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物。尽量避免食豆制品；少食含盐高的食物。少食高钙食品：如紫菜、熟芝麻、豆干、金针菜、豆牙菜

三、肾移植术后自我监护的内容都有哪些？肾移植后进行自我监护是非常重要的，自我监护能帮助我们及早地发现移植肾排斥反应和药物的毒副作用。

最好是每天进行观察和记录：1、尿量的变化，尿量的变化与进水量的关系；体重的变化与进水量的关系，尤其是体重的增长情况。2、移植肾的大小、硬度、有无疼痛等。3、注意每日的体温和血压的变化。4、注意有否咳嗽、咳痰；痰的颜色和痰中有否带血；有无呼吸困难等呼吸道症状的出现。5、注意有无腹痛、腹痛的性质和部位；有无恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状。6、有无关节疼痛、关节疼痛的部位和性质等特点，尤其是两髋关节疼痛，两膝关节疼痛、两跖趾疼痛等关节症状的出现。7、注意视力的改变。

四、肾移植术后的饮食营养肾移植术后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度的影响着机体的代谢，其中包括糖、蛋白质、脂类、尿酸、血Na（钠）、K（钾）、Ca（钙）等。维持良好的营养状况；②避免或减少肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症的发生；预防骨骼疾病及营养元素的缺乏。从监护病房转回普通病房,排气后先以清淡、稀软、易消化食物为主，循序渐进。

血糖偏高:早期肾移植术后大量激素的应用血糖均偏高。建议纯藕粉、无糖匀浆、菜汁,不建议喝粥，少油，精制糖限制,食用水果要限量?恢复期加餐，可食用2片苏打饼干或1个煮熟的鸡蛋清或1小杯无糖酸奶?玉米须是很好的利尿剂，亦可助血糖下降。术后食欲大增，要适当控制饮食，避免体重增加过快，提防高脂血症、糖尿病的发生。饮食适量，维持理想体重：（男）身高-kg；（女）身高-kg血脂?低胆固醇和低脂的食物?禁食动物的内脏、脑、鱼子、蟹黄、动物皮、肥肉?用油量要控制，每天烹调油控制在25克以下?少用油煎、炒菜，多用炖、拌、煮、蒸、汆菜

血压?盐：手术后早期和康复期均需低盐饮食，每天食盐约3-4g，如无高血压、水肿、尿少等，可以适量增加食盐，每天不超过6-8g。?腹泻、多尿或夏天多汗时可适当增加食盐，防止低钠血症。?隐性盐?妙用醋、低脂色拉酱、番茄酱调味?注意烹调方法的调整

尿酸?忌喝高汤（肉汤、鸡汤、鱼汤等）?禁忌动物的内脏?禁喝啤酒、海鲜?禁忌浓茶、浓咖啡（菊花不含咖啡因，有利尿、降血压、清肝火之疗效，可当茶喝）?适量运动，以出汗为好?不能久坐

饮水?液体摄入过多，可使心脏负担增加，液体摄入过少，可影响移植肾脏的血液灌流，请注意每天进出量的基本平衡。?每天饮水量依每日尿量而定，一般每天尿量在0毫升左右，那么饮水量也应略多于0毫升。?特别提醒：应每天准备记录24小时尿量。尿量可直接反应移植肾功能，对调节水的平衡甚为重要。如果您24小时尿量比平常明显减少（至原来的1/3），那么就有排斥或环孢素中毒的可能，请及时与移植医生联系。

蛋白质?一方面要补充优质蛋白，另一方面即使肾功能正常，仍需注意蛋白质的摄入不宜过高，以免增加肾脏的负担。?肾移植初期蛋白质按每日每公斤体重0.8克供给，密切观察病人血中尿素氮及肌酐水平，根据这些肾功能指标变化，随时调整蛋白质的供给量.?免疫抑制剂能加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质消耗增加，故宜适量增加优质蛋白质的供给，对于肾移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要是动物性蛋白。

怎样知道食用多少蛋白质？?米面克含7~8克蛋白?瘦肉克约20克蛋白?牛奶1袋毫升约含6~8克蛋白?鸡蛋中等大小1个约含6~7克蛋白。

糖?若进食过量糖制品，易使血糖升高，易诱发糖尿病。?因此，应该加以重视，少吃甜食?主食每天克~克为宜，麦淀粉?宜吃新鲜水果（含有果糖），每天-克，一般以不超过克/天。?吃水果的注意事项

注意补钙?肾功能下降本身会引起钙质吸收得减少，免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加排出，时间长了就会导致骨质疏松?含钙丰富的食品有：奶类、豆类、水产品、坚果类及深色蔬菜等。?补钙的同时还得注意补充维生素D，多进行些户外活动，必要时可口服钙剂。?另外，补钙不可过量，否则会加重肾的负担。

钾?含钾高的食物:新鲜蔬菜、水果、干豆类，颜色偏黄的食物含钾均高十、不建议吃易引起过敏的食物?尤其水产类?还有易发散的羊肉、春笋、香椿、香叶、大料、茴香等。

避免食用腌、熏、酱制品食物?食品在腌制过程中其维生素C会被大量破坏，可导致维生素C缺乏；另外，腌制类食品含有致癌物质“亚硝酸胺”；最后其盐分过高，既增加肾脏负担，还可导致高血压病。肾移植患者高血压病高发，肾脏也非常之珍贵，所以腌制类食品不可多吃。?烧烤类食品要少吃?含有三大致癌物之首“3-4苯并萞”，还可使蛋白质碳化变性，不仅使蛋白的利用率降低，还增加肝脏、肾脏负担。十二、可在移植医生指导下适量服用的保健品?女性患者如月经过多，血色素下降，可用阿胶、益母草等；?身体瘦弱，中药辨正为阴虚的中老年病人，可服用六胃地黄丸或杞菊地黄丸；?冬虫夏草，移植界普遍用于移植术后预防感染，并有协同抗排斥作用。?有人移植3个月后喝鸡汤、鸽子汤、鹌鹑汤发生了排异反应。?一定要因人而异，移植3个月后先用一种，少量，循序渐进。?水果中要注意禁食柚子，临床发现柚子能影响抗排异反应药物的疗效，提高药物的浓度作用。

生活方式的调整?禁烟酒?适量运动?保证睡眠?泡脚?头3个月尤其重要个体差异大?均衡，不需大补

肾移植后，肾功能恢复及搞排斥治疗最为重要，营养治疗是保障健康，提高生活质量，延长生命的基本和环节。对于肾移植患者，必须重视和了解免疫抑制剂对营养代谢带来和副作用，并采取一定的药物和相应的营养治疗措施，预防和减少免疫抑制剂引起的并发症，以维持正常的生理功能。

四，肾脏移植手术失败能否再次手术？1。理论上是可以的。2。根据患者的情况，要切除无功能的移植肾，3-6月后抗体是否阴转，如果还高，行免疫吸附或血浆置换，还有药物。3。就是透析。

五、肾移植病人术后生活要点通常只需要植入一个肾脏，患者原有的肾无需取出。肾移植术后，由于机体对移植的异体肾有着强烈的排斥作用，患者需终身服用免疫抑制剂，即抗排异药。肾移植的误区近年来，随着肾移植技术的日趋成熟，国内每年都有几万名尿毒症患者接受肾移植，从而重获新生。但是有关肾移植的常识，人们知道得还比较少，甚至有很多误区：——许多人认为，肾移植是切除患者自己的肾，在原来的位置上换上别人的肾。——还有人认为，肾移植后，就万事大吉，不需要再服药。医院器官移植科主任曲靖山主任医师说，肾移植是将别人的肾取出，移植到患者右侧或左侧下腹部髂窝处，以替代患者已失去功能的肾脏。通常只需要植入一个肾脏，患者原有的肾无需取出。肾移植术后，由于机体对移植的异体肾有着强烈的排斥作用，患者需终身服用免疫抑制剂，即抗排异药。免疫抑制剂的作用，是使机体对移植来的肾排斥降到最低水平，使别人的肾能在患者体内与其和平共处。但使用这种药物可引起免疫力低下，细菌、病毒等感染会随时威胁病人的健康。

所以肾移植术后，病人需要注意两大问题：抗感染和抗排异药的适量应用。一注意：术后半年内防感染曲主任说，感染是肾移植后常见的并发症。术后3个月内，由于免疫抑制剂使用量大，是患者身体抵抗力最差的阶段，各种细菌、霉菌、病毒都会乘虚而入，造成各种感染。最常见的有上呼吸道感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎、带状疱疹等。这一阶段患者因免疫力低下，对抗生素敏感度不高，一旦感染，很不容易控制。

预防感染要做到以下几点：①定期复查环孢素等抗排异药在血液中的浓度，并根据血药浓度来调节用药量。如果用量过大，可造成免疫功能过度破坏，容易发生感染；而用量过小，又容易发生排异反应。②尽量不去公共场所活动，不要接触太多的人。③注意饮食卫生，避免不新鲜和生冷的食品。④注意保暖，避免受凉感冒。如有感冒，可服用清热解毒口服液、双黄连口服液等药物。⑤术后3个月内需用抗生素预防感染。体温持续上升，超过38℃者，要及时看医生，以防发生肺炎。

二注意：术后终身抗排异渡过了险象环生的术后半年关，肾移植病人就可以像正常人一样重返工作岗位，从事轻体力劳动了。随着抗排异药用量的减少，病人的免疫力也接近正常。此时需要注意的是慢性排异问题了。慢性排异的症状可归纳为“三高一少”：即血肌酐、血压、体温升高，尿量骤然减少，还可伴有肾区肿痛、关节酸痛、蛋白尿。由于任何药物都不能使慢性排异逆转，所以慢性排异一旦发生，大多数患者预后很差，只有部分病人在医生指导下经重新调整药量，会缓解病情。（帖子主人提醒：现在还有一高，就是尿酸高）

曲主任认为，预防慢性排异，也要做到四点：①严格遵医嘱，不可自行减药。自行减药，是目前导致慢性排异的一个主要原因。有位肾移植病人，术后一年多出现血压、肌酐缓慢升高和尿量减少，以及蛋白尿等慢性排异症状。追问原因，他说术后半年，自认为身体恢复得不错，就偷偷减少了抗排异药的用量。曲主任说，慢性排异反应是个缓慢发生的过程，患者减少一两粒药，也许一两个月都不会出现什么不适。但半年、一年以后，待症状出现，你会后悔莫及。②避免过度劳累、熬夜、淋雨受凉，病毒、细菌感染都可造成慢性排异。肾移植病人应当养成睡午觉的习惯，因为只有躺下时，才能保证肾脏充分的血流灌注和休息。③避免使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏霉素、呋喃坦丁等，暂不接种抗病毒疫苗。4给自己当个好护士，每天观察记录体重、血压、尿量，定期门诊复查血、尿常规，肝、肾功能和血环孢素浓度等。----------------------文章摘自网络

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