糖尿病患者下肢血管检查很重要

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“真的要截肢吗，用药不行吗？”老李紧张地看着医生，后悔没有早点来看病。老李今年68岁，糖尿病有近20年了，近几年一直在吃降糖药，以为吃着药就没事了，平时不怎么监测血糖。2周前老李穿着新鞋狂了一次街，回来发现右脚的小趾磨破了，心想一点点破皮不要紧，过了几天伤口出现了化脓，老李仍未重视，自己用消毒水每天擦擦，不想创面一点好转的迹象也没有，反而越来越大，并且溃烂的脚趾开始发黑了。到医院时，老李出现了发热，右足小趾已坏疽，右足背皮下大面积蜂窝织炎，疼痛难忍。经过积极治疗，老李的病情好转稳定了，但是已坏疽的脚趾必须截掉。

糖尿病患者最容易出现下肢血管病，但却最容易被忽视。而如果糖尿病下肢血管病未能及时得到正确的治疗，最终结果往往是截肢，甚至危及生命。糖尿病患者往往合并周围神经病变，对下肢动脉阻塞症状感知并不明显或完全没有感知，而这就会导致病情的延误。

数据统计显示，全球约1.5亿糖尿病患者中有15%~20%的患者可能在其病变中发生足溃疡或坏疽。在所有的非外伤性下肢低位截肢患者中，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。但这并未引起糖尿病患者的足够重视，“很多患者前来就诊的时候，几乎都已经‘无计可施’。”专家说。

注意“预警信号”

为何糖尿病患者的下肢血管容易出现问题呢？主要是因为糖尿病患者长期受到高血糖的影响，导致下肢供血血管受累，进而发生肢体缺血、缺氧的相关症状，继而进展至坏疽、感染等病变。

人体的下肢就是靠血管这个‘管道’来输送氧气。一旦这个‘管道’堵塞了，被输送到下肢的氧气就会减少，我们的下肢就会出现缺氧，出现发凉、抽筋儿、酸痛等症状。并不是所有的糖尿病患者都会出现下肢血管病。

哪类糖尿病患者更容易被下肢血管病“盯梢”呢？

通常糖尿病病程超过10年，长期血糖控制差，合并高血压、高血脂等其他慢性并发症，并且足部有过溃疡史的抽烟、酗酒患者容易出现下肢血管病。

不过，糖尿病下肢血管病发生并不是悄无声息，还是有一些蛛丝马迹可循。比如，下肢发凉、麻木，腿疼、腿抽筋、腿没劲儿等都属于“预警信号”。但是患者却误以为是体寒、缺钙、缺乏锻炼所导致的，从而贻误了最佳就诊时机。

尽早筛查就诊

那么，一旦糖尿病患者觉得“身体有点问题”，医院做哪些检查呢？

首先医生会通过一些问题来了解患者的病史，还会对下肢进行触诊，来确定下肢动脉是否存在波动减弱或消失症状。之后，医生再根据每位患者的情况选择检查项目。通常检查项目主要有血管超声、血管CTA、血管MRA、踝／肱指数（ABI）等。

血管超声也就是通常说的彩色多普勒超声，由于其无创、简便，能够实时显示血流变化，已成为筛查血管外科疾病的主要手段。

“如果是下肢疼痛、发凉，做血管超声检查，除了做双下肢动脉血管超声，还要做双髂动脉超声，因为给下肢供血的动脉血管实际上是在肚脐下面就分叉了，倘若只做下肢动脉超声的话，会遗漏腹部的髂动脉，从而导致漏诊。”患者进行下肢动脉超声检查前一般无须特殊准备，但对于高度肥胖者，位置较深的血管会受探测深度的限制而显示不清晰。

而ABI是一种无痛的检测手段，通过测量患者的小腿与手臂的血压比值，来判断下肢血管是否存在狭窄或闭塞问题。“这是诊断下肢缺血疾病的一个有效和可靠的方法，也可用于下肢缺血疾病的预后预测以及随访。”

不过，再先进的检查手段，只有患者医院就诊，才能发挥“筛查预警”的作用。

此外，即便是没有症状的糖尿病患者，如果年龄小于50岁，且或合并高血压或高血脂，一年应该做一次下肢血管疾病筛查。而50岁以上的糖尿病患者筛查间隔则缩短为半年。

专家建议，糖尿病患者一定要严格控制血糖，减缓周围血管病变、神经病变、感染的发展进程，同时也要注重足部及小腿运动，改善局部血运和下肢微循环，保护好足部，同时戒烟限酒，合理饮食，保持乐观的心态，这些都会对糖尿病治疗起到积极作用。

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