介入基础知识系列之三肠系膜动脉交通支

今天介绍的主要内容是肠系膜动脉的交通支，首先我们需要了解肠系膜的侧支循环解剖　

充分的肠系膜侧支循环依靠三个主要动脉参与：腹腔动脉、肠系膜上和肠系膜下动脉，分别组成4个动脉吻合弓：

（1）胰十二指肠动脉弓

（2）若兰氏动脉弓（arcofRiolan）

（3）蒙德氏边缘动脉弓(arcofDrummond）

（4）直肠动脉弓

通过上述4个动脉吻合弓，最终达成腹腔干动脉与髂内动脉的交通。　

胰十二指肠动脉弓　腹腔动脉向前走行2cm，即分出肝总，胃左和脾动脉。肝总动脉的第2个分支是胃十二指肠动脉，再分出胃网膜右，胰十二指肠上动脉。后者之前，后支与胰十二指肠下动脉即肠系膜上动脉的第一个分支之前、后支围绕胰头相吻合，成为胰十二指肠动脉弓，是腹腔动脉和肠系膜上动脉之间的重要侧支吻合环节。　

arcofDrummond年Drummond首先描述，又称边缘动脉弓，沿左半截场内侧缘走行。它起于肠系膜下动脉达于中结肠动脉的左支。正常情况下经腹主动脉动脉造影时，该动脉弓通常不显影。　

arcofRiolan　连接起于肠系膜下动脉的左结肠动脉与肠系膜上动脉第二个分支的中结肠动脉左支的迂曲动脉。该动脉正常情况下处于隐性存在状态，无血流通过。近来有人主张称为肠系膜动脉(MeanderingMesentericArtery,MMA）。当肠系膜上或者下动脉闭塞或者狭窄时，这条动脉可以变得非常粗大和迂曲。 　　

直肠吻合弓　发自肠系膜下动脉的直肠上动脉与发自髂内动脉的直肠下动脉在直肠形成吻合弓。是躯干动脉与肠系膜动脉血循环之间的重要通道。

下图肠系膜上和肠系膜下之间两个交通血管的图示

内侧为arcofRiolan（红色标记）

（Riolan弓组成:肠系膜上动脉－－结肠中动脉－－结肠中动脉左支－－riolan弓－－肠系膜下动脉）

外侧为arcofDrummond

（图示为扩张Riolan弓）

图示为动脉炎患者，肠系膜上动脉造影所见，由于肠系膜下动脉闭塞，引起riolan弓开放，Drummond弓未显示。

图示为Riolan弓插管造影

图示为经riolan弓使用弹簧圈栓塞肠系膜下动脉治疗2型瘘的图像

肠系膜血管的交通

肠系膜上后腹腔干之间的主要交通为胃十二指肠动脉。

在评价肠系膜上和腹腔干的交通时，需要注意胃十二指肠动脉的流向。

当腹腔干造影，或肝动脉造影，不能显示GDA时，提示GDA返流。

GDA返流原因如下

1.腹腔干主干狭窄

2.肝脏有富血供病变，如HCC

腹腔干狭窄有如下原因

1.动脉粥样硬化

2.MALS（medianarcuateligmentsyndrome）是韧带外压所致（详见点击）

两者鉴别如下

1.粥样硬化狭窄表现为对称性，韧带压迫表现为腹腔干上部受压

2.韧带压迫程度与呼吸相关

呼气时压迫加重，吸气相时压迫减轻

为了帮助大家记忆，请记住英文单词We，即“我们”。w代表worse，即加重的意思;e代表expiration，即呼气相的意思。

为了发现MALS，在腹部CT成像时，请大家常规行矢状面重建。需要注意的是，不是发现病变即为MALS。如果没有症状只能诊断压迫，有症状才能称为综合症。多数腹腔干韧带压迫无症状，无需治疗。

赞赏

长按







































鍖椾含鏈夋病鏈変笓闂ㄧ湅鐧界櫆椋庣殑鍖婚櫌
鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庡摢瀹跺尰闄㈡潈濞?