无其他病史及高血压家族史

年轻女性,偶然发现血压重度升高,无高血压家族史及血压升高相关症状,考虑血压缓慢进展,继发性高血压可能性大b超、ct血管造影及入院后肾动脉造影证实肾动脉狭窄的存在,行右肾动脉球囊扩张术后患者血压下降,停用降压药物,亦证实患者血压升高为肾动脉狭窄所致

肾动脉球囊扩张术后1个月,患者血压逐渐升高,加用硝苯地平控释片30 mg qd,盐酸阿罗洛尔片10 mg bid,血压仍控制不良

■分析

辅助检查 总胆固醇4.8 mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)2.5 mmol/l,血钾4.3 mmol/l,肌酐(cr)81 μmol/l,尿素氮(bun)4.6 mmol/l,血沉11 mm/h立位血浆肾素5.84 ng/ml、血管紧张素75.8 pg/ml、醛固酮201 pg/mliga 3.14 g/l,igg 13.5 g/l,igm 2.16 g/l,c3 0.823 g/l,c4 0.157 g/l抗心磷脂抗体(acl)、 电解质、免疫指标(ana、ena、anca、rf)均无异常结核菌素试验阴性

患者女性,27岁,1月前查体发现血压(bp)180/120 mmhg,无头痛、头晕等不适,此次因“发现高血压1个月”入院无其他病史及高血压家族史,给予硝苯地平控释片30 mg qd,效果欠佳

再次行肾动脉cta检查,如图2所示复查血沉42 mm/h,其他免疫指标仍阴性给予免疫抑制剂治疗,泼尼松 30 mg qd,环磷酰胺(ctx)100 mg qd降压药物应用硝苯地平控释片30 mg bid,盐酸阿罗洛尔片改为比索洛尔5 mg qd,加用多沙唑嗪控释片4 mg qn盐酸噻氯匹定片改为氯吡格雷75 mg qd,加用辛伐他汀10 mg qn此后多次查血沉12~23 mm/h,血压可维持在130/85 mmhg水平

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动态显像肾脏20分钟排泄率左、右两侧分别为 39%和11%动态血压监测示全天血压中重度升高b超显示双肾大小正常,双肾动脉起始段流速增快,考虑起始段狭窄肾动脉ct血管造影(cta)结果见图1,肾动脉造影提示双侧肾动脉狭窄,右侧近段向心性狭窄达90%,可见侧支循环,左侧肾动脉远段管腔“串珠”样狭窄,累及肾动脉分叉处,狭窄诊断 双侧肾动脉狭窄,继发性高血压

肾动脉球囊扩张术后1个月,患者血压逐渐升高……

治疗 于肾动脉造影检查当日行右肾动脉球囊扩张术,术后造影示右肾动脉血流恢复,侧支循环消失术后患者血压降至130/90 mmhg,停用降压药,加用阿司匹林100 mg qd,盐酸噻氯匹定片250 mg qd

肾动脉球囊扩张术后8个月,患者血压再度升高达150/105 mmhg再次复查肾动脉cta,发现右肾动脉主干闭塞,左肾大小正常,右肾明显缩小(图3)加大激素及ctx剂量,血压仍然控制欠佳患者于2008年初进行了右肾自体移植术,术中发现肾动脉主干内大血栓形成,远端动脉广泛狭窄;病理报告提示组织纤维化和玻璃样变自体移植术后给予泼尼松及免疫抑制剂治疗约1年,同时服用阿司匹林100 mg qd,血压一直维持在110~120/70~80 mmhg目前已停用降压药及免疫抑制剂,血压维持在100/60 mmhg左右

惠予

病历简介

肾动脉球囊扩张术后8个月,患者血压再度升高……

体格检查 体质指数23.8 kg/m2, 上肢bp 150/100 mmhg,下肢bp 165/115 mmhg,心率82次/分,心脏各瓣膜未闻及病理性杂音颈动脉、股动脉、肾动脉处未闻及血管杂音

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