医海进展精彩病例讨论Case372

Case37()

第场讨论

1、上次讨论的问题：

（1）继续辅助检查：

腹主动脉及双下肢CTA：腹主动脉末端、双侧髂总动脉及分支多发斑块形成伴管腔狭窄、局部闭塞（见图1）。

图1

（）诊断：

Leriche综合症

（3）诊治经过：

给予口服阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板聚集、阿托伐他汀钙稳定斑块等治疗。于年5月0日行腔内治疗，血管造影显示：腹主动脉远端、双侧髂总动脉完全闭塞。予以腹主-双髂总动脉支架植入术（SKS支架技术）。术后患者腰臀部及双下肢疼痛缓解，双侧股动脉、腘动脉及足背动脉均可扪及。复查ABI：左侧0.91，右侧0.95。

、介入手术前后DSA影像比较：

3、讨论：

年Leriche首先报道腹主动脉末端闭塞及其引起的症状而得名Leriche综合征。其是一种少见的动脉狭窄或闭塞性疾病，又称为主动脉分叉闭塞综合征、末端主动脉血栓形成综合征、渐进性主动脉末端部分血栓形成综合征、终末主动髂动脉闭锁综合征、慢性腹主动脉髂动脉阻塞、孤立性腹主动脉髂动脉病等。现特指腹主动脉下段闭锁导致盆腔和下肢动脉缺血并引起临床症状的疾病。疾病的危险因素包括吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、个人或者家族性心脏病史、高脂血症、缺乏运动、高同型半胱氨酸及高龄[1,]。Leriche综合征典型表现为“三联征”，即双下肢乏力、跛行和静息痛；双下肢动脉搏动减弱或消失；男性阳痿或女性会阴坏死。本例患者以腰臀部疼痛伴双下肢乏力、疼痛为首发表现，是腰椎间盘膨出伴有Leriche综合征的症状，容易造成误诊。3年以来，医院均诊断为“腰椎间盘突出症”，未行ABI检查，未能作出正确诊断。

踝臂指数(ABI)是通常用于外周动脉疾病(PAD)的诊断，下肢动脉疾病诊疗的中国专家共识建议所有下肢动脉疾病的高危人群，年龄≥70岁；年龄在50-69岁之间，有吸烟或糖尿病史；年龄50岁，有糖尿病和1项其他动脉粥样硬化的危险因素(吸烟、血脂异常、高血压、高龄)或糖尿病病史≥10年；劳累相关的腿部不适或缺血性静息痛；下肢脉搏检查异常；确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病，建议测量静息ABI。若ABI正常，推荐至少5年测定一次；间歇性跛行的患者，已诊断外周动脉疾病的患者及已接受下肢动脉血管成形术的患者应定期测量静息ABI，必要时测量运动后的ABl。ABI的测量就像普通测量血压一样，方法简便，价格低廉，敏感性及特异性高，重复性好又无创伤的一种检查方法。ABI的临床应用价值在国外已得到广泛认可，而在国内仍未引起足够的重视和普及，因此积极推广普及ABI筛查，对预测和早期检出外周动脉粥样硬化性疾病，从而更好地进行早期防治，以便最大限度降低外周动脉闭塞性疾病的危害[3]，以及评价药物或手术治疗后疗效都具有重要意义。本例患者诊疗经过，提醒临床医师，患者为PAD患者高危人群，并且有活动后双下肢乏力、疼痛的表现，应该常规行外周血管的体格检查及ABI检测，以便及时诊断及治疗，以免贻误病情。

参考文献

[1]KumagaiS,AmanoT，TakashimaH,etal.impactofcigarettesmokingoncoronaryplaque







































北京治疗白癜风技术最好的医院
北京哪家医院白癜风手术最好