厉害了淮安一院，医生做个手术能把颈动脉上

大脑是人体的“司令部”，而直接给大脑供血的颈动脉一旦出现斑块狭窄，大脑就像背上了不定时的“炸弹”，随时处于危险之中。 　　前不久，医院开展了全市首例颈动脉内膜剥脱术（CEA），通过微创手术治疗把血管斑块狭窄的部分切除掉，从而解救了大脑“司令部”发生梗塞的“危机”。 　　记者了解到，此项手术，作为预防脑卒中的治疗方法，相对于支架治疗来说，治疗费用低且祛除病因，已成为我国乃至世界治疗颈动脉狭窄预防脑卒中的首选治疗方案。专家表示，高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖、年龄大于55周岁，如果有超过2项,最好定期进行颈动脉超声筛查。已有冠状动脉硬化心脏病的病人，则更为必要。交待术后注意事项我市首例颈动脉内膜剥脱术成功开展14日上午，医院神经外科病房，居先生正躺在病床上看电视，面色、精神都不错，“医生说我恢复很好，伤口长得也不错，马上就可以出院了。”居先生说。 　　据居先生的主治医生、市一院神经外科副主任医师李正明介绍，居先生前不久进行定期体检时，做了颈动脉超声筛查，发现大片大片的动脉粥样硬化斑块，导致颈部的左边和右边都有不同程度的狭窄，特别是左边，影像显示其狭窄程度超过80%，“虽然暂时还没有出现脑卒中的症状，但是根据卫计委脑卒中预防指导规范，没有明显症状但颈动脉狭窄超过70%建议手术干预，所以，我们建议他尽快进行手术。” 　　据介绍，颈动脉内膜剥脱术（CEA）是在病人全麻下进行的，在颈部切开5-6公分的切口，显露颈动脉分叉，临时阻断血液后，切开血管，把斑块等切除掉，然后再缝合血管，整个手术时间大概在1个半小时左右，处理血管的时间约半个小时。 　　李正明告诉记者，术后，居先生的血管明显通畅了，颈动脉彩超术前术后的对比也非常明显，原先狭窄的部位现在通畅了，影像中大块泛白的“点点”都消失了。李正明解释说，若不消除这些斑块，会使血管腔越来越狭窄，甚至会出现堵塞。不仅仅会导致脑部供血不足，而且斑块脱落后会形成血栓，随着血流漂向脑内，会阻塞血管导致脑梗死，引起神经功能的缺失，“通过手术治疗，把斑块病变处切除掉，术后发生小卒中的概率将大大降低”。查看检查结果1/5脑卒中是由颈动脉狭窄导致记者了解到，脑卒中，又称为中风，分两类，一类是出血性脑卒中，就是平时所说的脑出血，另一类是缺血性卒中，又称为脑梗塞。目前，脑卒中已经成为我国的第一大死亡病因，存活下来的病人，70%遗有各种残疾，其特点就是高发生率、高致残率、高复发率和高死亡率。其中，超过1/5是由于颈动脉狭窄导致的。『原理』颈动脉是人体向颅内供血的主要动脉，正常时它供给脑组织85%的血液。在这条血管上有一个分叉，动脉粥样硬化斑块多发生在分叉处。当斑块增大到占血腔50%以上时，表面会坏死脱落，掉下一些颗粒物，导致血管腔越来越窄，引发脑供血不足，进而出现一些神经系统的症状，主要表现为嗜睡、记忆力下降、头昏、视物模糊、工作时注意力不集中等等。严重时会出现一侧肢体麻木乏力、突然手脚活动不灵、以及短暂的偏瘫失语等情况，一般情况下24小时内能够恢复，在临床上称为“短暂性脑缺血发作”，“如果已经出现，医院进行脑卒中相关检查。”李正明表示。『原因』随着居民生活水平的日益提高，高盐、高糖、高脂等“三高”饮食，蔬菜水果摄入减少，主食吃得越来越精细，再加上吸烟、饮酒、不规律的生活节奏、过度劳累、缺乏运动等因素，使得颈动脉狭窄引起脑卒中的发病率较以往有了明显的上升，而且发病年龄出现了明显年轻化的趋势。颈动脉是连接心脏和大脑的桥梁，但同时也是动脉粥样硬化斑块高发部位。随着斑块的逐渐形成，颈动脉管腔会越来越狭窄，最后甚至完全堵塞，引发一系列的病变。颈动脉内膜剥脱术切口小有支架治疗和颈动脉内膜剥脱术两种手段记者了解到，目前，治疗颈动脉狭窄，有支架治疗和颈动脉内膜剥脱术两种方式。『支架治疗』据介绍，支架治疗的原理就是通过血管网把血管撑开，达到疏通血管的目的。但需要注意的是，斑块这个危险因素并没有取出，所以虽然近期治疗效果跟手术相当，但是从远期来看，小卒中的发生概率相对较高。虽说小卒中不一定会明显致残，但是频发的小卒中会对大脑功能有一定的损伤，所以，无论是国内还是国外，治疗颈动脉狭窄，首推的还是颈动脉内膜剥脱术。『颈动脉内膜剥脱术』虽说颈动脉内膜剥脱术需要微创手术治疗，但是它能到达病变处，将斑块病变处等切除掉，疗效好的同时，费用相对较低，不到支架手术费用的一半。不仅如此，远期发生小卒中的概率相对较低。在各个国家卒中预防指南中，颈动脉内膜剥脱术CEA均作为首选方案推荐。据介绍，颈动脉内膜剥脱术是美国最常见的三大外科手术之一，“我们听着可能比较新鲜，但是在国外尤其是美国，颈动脉内膜剥脱术就像阑尾炎、疝气一样，是最常见的外科手术，手术量为15万-20万例/年，很多人老了之后都会做这个手术。”李正明介绍说。小贴士有2个危险因素最好做颈部彩超既然颈动脉狭窄严重危害患者的生命健康，那么，又该如何预防？李正明列举了6项危险因素，如果同时具备2项以上，医院进行颈动脉彩超筛查。　1.高血压；　2.高血脂；　3.糖尿病；　4.肥胖；　5.吸烟；　6.年龄大于55周岁；据悉，通过颈动脉彩超的筛查，可以基本判断斑块大小、性质、血管狭窄的程度以及局部的血流速度。如果诊断斑块及血管狭窄的面积超过50%，建议再进行详细的检查，比如CT或者核磁共振，做造影检查；当颈动脉狭窄率大于60%，在没有脑卒中的症状的情况下定期随诊；如果有症状的话建议尽快进行手术治疗。此外，即便没有任何症状，颈动脉狭窄程度若超过70%，建议立即进行手术治疗。专家介绍李正明：医院神经外科副主任，副主任医师，南京医科大学硕士生导师，江苏省医学会神经外科分会脑血管病专业组委员。主要从事脑血管外科的临床工作及基础研究，擅长各种颅脑损伤，高血压脑出血，脑积水的手术治疗，显微外科手术治疗颅底肿瘤，颅内动脉瘤夹闭术，三叉神经痛及面肌痉挛血管减压术。医院宣传处编辑：陆雪川图文：金义旻王玉玲

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