桡动脉通路血管成形和支架术能用于下肢

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经桡动脉通路:血管成形和支架术还能用于下肢动脉？

血管腔内导管术是医生用于诊断和治疗冠状动脉疾病、内脏动脉和外周动脉疾病的许多检查和微创手术治疗的一种方法。这种方法包括用一根又长又细的管子(称为导管)穿过腿部或手臂的动脉或静脉，进入心脏冠脉、内脏动脉或其他外周动脉。根据医生的要求，在血管腔内导管术中可能会完成各种操作以达到检查或治疗的目的。

例如，医生可能会做血管成形术，用一个在导管的末端的球囊将其充盈后打开狭窄的动脉腔（血管成形术）。医生也可以在血管成形术时放置一个支架。支架是一种小型网状金属装置，在血管腔内充当支撑或支架。

在这些操作过程中，医生可以通过在大腿根部的股动脉中放置导管并将其穿入冠脉、某内脏动脉或外周动脉的靶病变部位。股动脉是腹股沟区域的主要动脉。虽然这是传统的方法，但股动脉入路可能会造成穿刺部位出血、神经损伤等问题。此外，手术后，患者需要静卧至少5个小时，以确保股动脉的穿刺部位不会再出血。

但股动脉并不是血管腔内导管术的唯一途径。医生也可以使用桡动脉，这是位于上肢的动脉。由于桡动脉比腹股沟处的股动脉小，直接对穿刺部位施加压力止血要容易得多。对大多数患者来说，桡动脉通路不像股动脉通路那样引起太多的不适。此外，桡动脉通路允许许多病人在手术后立即下床走动。

神马是桡动脉通路？

如果医生要通过桡动脉通路进行腔内介入手术，这意味着他们将使用上肢的桡动脉作为穿刺和引入导管的入口部位。医生将一根细导管穿过手臂上的动脉，然后可进入主动脉，再经主动脉利用介入技术可以更精确地进入冠脉、其他内脏动脉（如肠系膜上动脉）、甚至下肢的动脉腔内，这样就可以进行造影、球囊扩张血管成形、腔内支架植入等操作。

哪些患者可以有桡动脉通路？

不幸的是，并不是所有的病人都可以通过桡动脉通路进行腔内介入手术。患者必须有良好的血液供应经，桡动脉和尺动脉到他们的手部。在手术后桡动脉发生阻塞的罕见病例中，来自两条动脉的血液供应必须良好。如果双侧动脉血流良好，那么桡动脉阻塞也没有关系，因为尺动脉可以完全代偿，为整只手提供足够的血液。

医生通过阿伦测试来确定手部的血液供应是否良好。在阿伦测试中，医生将他或她的拇指按在病人的尺动脉上，这是位于手腕的“小指”一侧。然后，医生会将他或她的另一个拇指按在病人的桡动脉上，桡动脉位于手腕拇指的一侧。病人会被要求张开和合上自己的手，直到它变得苍白。然后，医生会释放尺骨动脉上的按压。如果病人的手在8秒或更短的时间内恢复正常颜色，医生知道，即使在罕见的桡动脉闭塞的情况下，病人的尺动脉可以提供病人手部所需的所有血液。

这种方法不能用在那些非常薄或动脉狭窄或动脉扭曲的病人身上。

经桡动脉通路用于下肢外周动脉疾病的腔内治疗

桡动脉通路治疗下肢外周动脉疾病(PAD)有潜在的好处，有的是对患者而言，其次是对介入术本身而言。

最大的好处之一是减少了手术部位的并发症。血肿或假性动脉瘤的风险很小，这对肥胖患者或凝血障碍患者尤其有益。病人的舒适是另一个巨大的好处，相对于腹股沟穿刺插管的病人术后需要平躺并至少保持2到6小时不动，这些经桡动脉通路腔内介入术的病人自我体验要好很多。

经桡动脉径路对解剖不清的患者也有帮助，如复杂的髂动脉，从上方(顺行)进入靶血管要比从下方(逆行)进入要容易，如果病人股总动脉完全闭塞，则可采用桡动脉通路进入。

在过去的十年或更长的时间里，桡动脉通路用于下肢血管重建的前景已经被越来越多的讨论或开始尝试，但是与冠状动脉和其他应用相比，由于解剖学和技术上的限制，在血管外科腔内介入术中，很多手术还是需要通过股动脉等其他部位的动脉通路进行。

病人要了解的相关信息

病人通常被告知在手术前的午夜之后不要吃或喝任何东西。如果有糖尿病，医生会说明饮食注意事项和胰岛素用量，因为禁饮食会影响病人的血糖水平。

病人需要向医生咨询正在服用的任何药物(处方药、非处方药或补品)。如果病人正在服用血液稀释药物或抗血小板药物，这一点尤其重要了。在手术前，病人很可能要做血液检查、心电图和胸部X光检查。

一旦病人进入血管介入手术室，病人会看到电视监视器、心脏监视器和血压仪等等。病人将躺在手术台，手术台上通常靠近C臂透视机。医护会将小金属盘电极放置在病人的胸壁。这些电极连接到一台心电图机上，在手术过程中监测心电信息。

医生会在上肢穿刺部位区域进行局部注射麻醉药。病人可能会感到轻微的不适。然后，在皮肤上做一个小切口。一旦医生看到桡动脉，就会用一根特殊的穿刺套管针扎进去。然后医生将导管送入桡动脉，并经桡动脉输送到靶血管病变部位。

手术完成后，将拔除导管。在桡动脉上施加一定的压力来止血，还要缠上绷带。

经上肢动脉通路完成血管腔内介入手术后，有部分病人会感到手部感觉或运动不像术前那样正常，我们推测这可能与上肢和手部在围手术期经历的缺血再灌注有关，像神经组织对缺血再灌注是比较敏感的，不是手术中直接损伤神经，不用太担心。一般情况下，这类情况会逐渐好转，但有时可能会经过较长时间。

德富、宏霄、叶品、Lyu.

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