多学科协作大医一院介入治疗科成功开通颈动

今年76岁的吴大爷，20天前无缘无故出现左侧肢体无力，表现为左上臂抬举费力，握力下降，左下肢走路拖曳，并伴言语含糊不清，症状持续无缓解，医院就诊，给予药物治疗，病情没有好转，近2天症状越来越重，为进一步诊治来我院，收入神经内一科，李胜教授结合患者临床症状考虑脑梗死（右颈动脉系），制定了相应诊疗计划，行头MRI示：右侧额、顶、颞叶多发急性梗死灶；MRA示：右侧颈内动脉闭塞。经会诊后转入介入治疗科。

头MRI+MRA

脑血管造影

脑血管造影

介入治疗科主任王峰教授和神经介入组刘永晟教授，经过慎重地研究讨论，认为患者右侧颈内动脉在严重狭窄基础上完全闭塞，虽然有同侧颈外动脉经眼动脉周围侧支代偿供血，但根据患者目前临床症状，这些代偿是不够的；造影显示颅内侧支代偿不充分，且患者已因代偿不足出现了新发脑梗死，如不处理很有可能在近期出现更大的新发梗死，因此开通闭塞血管的必要性非常大。考虑到病例的特殊性，治疗组讨论后决定术中使用目前国内外最先进、最安全的近端保护装置——MOMA脑保护装置，术中同时阻断颈总动脉及颈外动脉血流，用来防止血管开通时血栓及斑块脱落造成脑栓塞。

MOMA示意图

在充分准备之后，王峰主任和刘永晟教授给患者施行了MOMA保护下的右侧颈内动脉闭塞开通手术，在麻醉科、导管室的积极配合下，手术取得圆满成功，术后患者症状明显改善，予积极控制血压，防止过度灌注，患者平稳度过危险期，复查头CT未见新发梗死及出血，恢复良好，已顺利出院。

MOMA装置保护下微导丝微导管配合通过闭塞段

球囊预扩后于C1段置入入WALLSTENT支架2枚

C2段残余狭窄衔接支架，复造影示右颈动脉全程开通，血流通畅

据王峰主任介绍，慢性颈动脉闭塞是缺血性卒中重要的病因之一，约占10%左右。此类患者常出现颅内低灌注，从而面临再次卒中的风险。即使给予严格的药物治疗，再次卒中的风险仍然可以达到20%以上。大连医院介入治疗科从10余年前开始较早在全国使MOMA脑保护装置，已成功治疗了二十余名颈动脉闭塞及近闭塞的病例，均达到较好的临床预后。