杨敏一侧闭塞一侧重度狭窄颈动脉病变的腔内

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8月15-18日，“北京大学血管论坛”在北京成功举办。历经八年耕耘，八年收获，八年历练，八年发展，“共同学习，共同进步”是大会永远不变的主题。

会上，血管资讯医院介入血管外科杨敏教授进行了独家专访，下面让我们一睹为快！

您好，杨教授您好，您今天给我们带来的讲题是《一侧闭塞一侧重度狭窄颈动脉病变的腔内治疗》，您可以跟大家介绍一下讲题的主要内容吗？

杨敏教授

众所周知，颈动脉狭窄是血管外科常见病，与脑卒中的关系非常密切。对于颈动脉狭窄的治疗，目前有外科手术颈动脉内膜剥脱术（CEA）和介入腔内的颈动脉支架成形术（CAS）两种方法。这两种方法近十年来，进行了很多的临床试验来证明孰优孰劣，所以颇具争议。但是今天我们要讨论的这个问题是一种颈动脉狭窄病变的特殊类型，关于一侧闭塞一侧重度狭窄颈动脉病变的介入治疗。我们回顾既往文献，会发现对于颈动脉狭窄，特别是一侧闭塞一侧重度狭窄的类型，这样的病变并不是非常少见。在大规模的临床试验里，比如之前做的NASCET、ICSS这些临床试验为例，我们发现，大概有3%-6%都是一侧闭塞一侧重度狭窄的患者。对于这一类重度血管病变的病人，他的围手术期并发症的发生率要远高于没有闭塞的病人，所以将这两种有闭塞和没有闭塞的病人做一个对比，我们在文献里会发现：如果用颈动脉内膜剥脱术（CEA）来处理一侧闭塞一侧重度狭窄的病变，查阅的相关文献中都证明它的并发症比没有闭塞的病人发生率要增加近一倍，所以对这一类病人进行CEA是非常高危的。相反使用颈动脉支架成形术(CAS)来处理一侧闭塞一侧重度狭窄的病人，其并发症发生率与没有闭塞的患者相比，无显著性差异。因此对于这一类颈动脉狭窄的特殊类型，CAS好像有一定的优势，可能会是什么原因呢？我们考虑可能是在行CEA时，需要阻断血流，但是由于对侧颈动脉的闭塞，血运无法代偿，从而导致围手术期缺血并发症发生率的增加。对于采用转流管是否能够降低CEA围手术期的并发症发生率，我们也分析查阅了相关的文献，得出的数据结论显示并不能显著降低。当然也有部分文献支持行CEA术对于一侧闭塞一侧重度狭窄的病变还是安全的。医院近几年总结了80多例CAS病例，我院介入血管中心一直在对颈动脉支架术后的超急期：即术后一小时、三小时患者，进行颅内的TCD血流监测，我们通过脑血流监测来调整围手术期的用药，保证血流动力学的稳定。从得出的这组病人数据中可以发现一侧闭塞一侧重度狭窄的病人术后同侧大脑中动脉MCA的血流量增加与没有闭塞的病例组相比更为显著，数据结论提示增加30%左右。一般对于大脑中动脉血流速度增加30%，还是处于一个安全区间，如果超过%就是高灌注的表现，在30%-50%区间，我们认为是一个温和的增加，尽管这组病人数量较少，但是数据结论提示CAS术后大脑中动脉血流速度达到一个温和的增加，病人也没有出现严重的并发症。由此可以得出，对于一侧闭塞一侧重度狭窄的颈动脉狭窄患者，进行颈动脉支架手术还是安全有效的，但是围手术期的脑血流监测还是非常重要的。杨敏教授

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医学博士，副主任医师，副教授。年毕业于北京医科大学临床医学系，医院取得临床医学博士学位，年至医院介入血管外科工作，主要从事血管疾病介入治疗。

从事介入工作至今已逾15年，诊疗数量超过例，目前每年完成各类血管疾病介入手术余例，擅长脑血管疾病，主动脉疾病，内脏血管疾病，下肢动脉疾病，以及糖尿病足血管腔内治疗。第一作者或责任作者发表SCI论文7篇。现任国际血管联盟中国大会青年委员会副主任委员，中华医学会放射学分会介入学组委员，中国人体健康科技促进会血管外科学专业委员会常委兼秘书长，北京医师学会血管外科分会青年委员会副主任委员，北京医学会血管外科分会委员等。

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