这个顶尖麻醉学科团队的发展经验对你一定有

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编者说

这是一个拥有67年历史的麻醉学科团队，近五年，他们开展的老年麻醉总例次年均达到～例，其中80岁以上老年患者年均～例，最高年龄达岁！

他们的麻醉模拟培训中心覆盖了各类医生、实习医生、麻醉护士、PACU护士等多个岗位，不仅有岗前培训、基本技能、危机事件处理培训，还有“非临床技能培训”，提供团队合作、提升自信、充分利用资源、合理分配工作等等医护人员的“软实力”特色培训。

他们探索对老年患者围术期认知功能的保护，开展围术期多模式镇痛研究，拥有围术期经食管超声血流动力学监测技术、可视化气道管理技术等一系列前沿技术的研究成果……

年至今，经过67年的沉淀与前进，医院第一医学中心麻醉科现有8个亚专科、个麻醉单元、余名医护人员，成为国内顶尖的麻醉学科团队之一。这其中又有哪些发展经验可以借鉴？一起来看！

……

学科带头人——

科学研究最终决定学科发展的高度

医院第一医学中心麻醉科主任米卫东：一个学科或科室的发展究竟靠什么？达到的高度不同又取决于什么？笔者认为是科学研究。任何学科或科室的发展，首先就要形成自身的科学研究特色，而科学研究的方向又主要由自身的临床特色来确定。

医院第一医学中心麻醉科在近些年根据临床中遇到的实际难题，开展了以多个方面的研究。

加强认知损伤研究降低术后认知障碍发生率麻醉科的重症患者多，老年患者多，同时，我们还承担着高龄干部的保健工作。多年的临床工作使我们发现，老年患者术后高发认知功能障碍或术后谵妄。这是一种以术后出现意识障碍、学习记忆障碍以及综合认知能力整体下降的并发症。一些患者在术后会持续几年，甚至最终发展为痴呆。术后认知障碍严重削弱了患者术后的依从性，对患者预后也造成了不良影响。

针对这一并发症，科室组建研究团队，从临床和基础研究两个层次进行多角度研究。最终发现，手术创伤导致的中枢炎症、术中器官灌注不足、术后疼痛和围术期睡眠障碍是导致老年患者术后认知障碍的危险因素。中枢炎症导致的中枢铁代谢障碍、线粒体功能障碍是其潜在的分子病理机制，根据这一机制，应用铁螯合剂和自由基清除剂可以保护患者的认知功能。

与此同时，还可以在围术期实施以多模式镇痛为主的综合抗炎策略，从而实现对老年患者围术期认知功能的保护。研究团队还发现，麻醉后中枢谷氨酸转运体EAAT3和围术期睡眠障碍导致的中枢内脑源性神经营养因子（BDNF）失调在围术期认知障碍的发生发展中同样也起到了重要的作用，目前正针对这两个分子靶点展开更加深入的研究，以期能在术后认知障碍发生后可以部分逆转其严重程度。

开展麻醉机制研究提升麻醉效果和安全性麻醉学科永恒的研究主题之一是麻醉机制，科室为此组建团队，建设实验室，购置设备，采用目前世界上最先进的研究手段光遗传学对麻醉下不同脑区的神经网络投射展开研究。随着研究的深入，逐渐解开了一些核团、神经元在麻醉过程中的变化和投射关系。

在此研究的过程中，研究团队还欣喜地发现，临床常用的吸入麻醉药具有抗抑郁作用。团队紧紧抓住这一点，利用光遗传学技术继续深入研究脑内神经核团、特定神经元在抑郁发生发展中的机制，以及吸入麻醉药缓解抑郁样行为的作用机制。

麻醉学科另一个重要的研究主题是疼痛机制和镇痛研究。科室长期在这个方向上进行研究，对癌痛、神经病理性疼痛、术后疼痛等的研究同样都取得了令人瞩目的成果。脊髓的背角钠离子通道在骨癌痛的病理机制中发挥了重要作用，同样在神经病理性疼痛导致的中枢敏化中也是主角，根据这一机制，利用离子通道药物或者骨髓间充质干细胞（BMSCs）移植重建中枢神经微环境，都取得了很好的临床效果。

所有患者都会担心术后疼痛，科室在此方向上开展围术期多模式镇痛研究，在非甾体抗炎药物的围术期应用、超声引导下的外周和躯干神经阻滞以及阿片药物药物成瘾方面都获得了很好的研究成果。

器官功能保护也是我们研究的重点之一。近期的研究发现，棉籽油对中风具有较好的保护作用，保护机制与其抗炎保护血脑屏障的作用相关。在心脏保护方面，最近的研究发现，长链非编码RNA（LnkRNA）在心肌缺血保护中具有重要的作用。

除了上述的特色研究，医院第一医学中心作为亚洲首家引进达·芬奇手术机器人的单位，每年完成机器人手术余例。我们在实践中积累了大量的麻醉经验。此外，还协助神经外科开展术中核磁导航手术余例，并撰写国内标准、指南。围术期经食管超声血流动力学监测技术、可视化气道管理技术、超声引导下神经阻滞技术、无痛诊疗技术等均在临床广泛推广，并取得了一系列成果。

在笔者看来，正是这样一个个旨在解决临床实际问题的科学研究，不断地推动着我们的学科团队向前发展，也为团队走向更加广阔的舞台奠定了基础。

人才

“千锤百炼”只为“万无一失”

逐渐低钝的脉氧声、尖锐的报警音，两位医生及护士忙作一团，面罩加压给氧，尝试各类气管插管工具，但患者氧合无法保证，心率逐渐变慢，在危急关头，主麻医生果断进行气切，患者渐渐转危为安……

一样的手术室环境，一样的临床工具，一样的临床状况，但是手术床上躺的却非真正的病人，而是可以模拟真实患者的高端模拟人。

模拟教育可使受训者在模拟的环境中接受培训以练习技能和各类能力。医院第一医学中心麻醉科于年组建模拟培训中心，配有国内最高端的模拟人、心脏超声工作站（经胸及经食道）、心肺复苏模拟人以及各类临床技能操作模型，如气道管理（气管插管、气管切开、喉罩置入模型）、中心静脉穿刺、新生儿、硬膜外穿刺等。

近年来，科室先后派出4位教学骨干出国参观学习模拟教学方法，8人次参加了国际及国内师资培训班并取得相关证书，组成一支专业的模拟教学队伍。

模拟培训中心培训对象覆盖了住院医生、进修医生、轮转医生以及实习生、麻醉护士、PACU护士、手术室护士等。

培训内容主要涉及岗前培训、基本操作技能、临床综合能力、危机事件处理（术中心跳骤停、术中大出血、困难气道等）。除了“临床技能”，科室还提供一系列的“非临床技能”能力培训，如团队合作、医患交流、提升自信、把握全局、快速判断、充分利用资源、合理分配工作等综合能力等。

受训医生在不危害患者的前提下，还可进行一些专项技能的强化训练，可模拟一些罕见、危急、须迅速诊治的病例中，反复进行相关临床诊疗思路的训练。

在培训过程中，我们允许学员出错，因为错误的诊疗带来的严重后果不会对患者带来不良影响，但对学员的知识积累却非常有益。

模拟教学作为传统教学模式的补充，激发受训医生的主动性，通过反复、刻意“基于问题的学习”，不断提高其临床思维能力及临床实践能力。模拟培训中心的教学已经成为医学理论与实践教育之间的一座桥梁，值得广泛推广。

临床

守护不只是在麻醉开始后

麻醉医生对于患者的守护应该何时开始，何时结束？来看看这样一个病例所给出的答案。一名年轻的女性患者被诊断为盆腔巨大肿瘤,患者既往还有白血病病史。接患者的平车刚刚入室到手术床，患者突然出现一过性意识模糊，血压骤降，血氧饱和度迅速下降到85%。而此时，真正的手术尚未开始，怎么办？在场的麻醉主责医生傅强教授考虑到患者有盆腔巨大肿瘤，极有可能发生了下肢或盆腔静脉的血栓脱落，造成了肺动脉不全栓塞。很快，患者症状恶化，在未给任何麻醉药物的情况下，呼之不应、意识丧失、心跳骤停,情况十分危急。此时，妇产科医生、麻醉医生通通加入抢救，心脏按压、紧急气管插管接呼吸机机械通气，更加验证了肺栓塞诊断的可能。床旁超声发现，患者的盆腔巨大肿瘤造成髂静脉等处形成血栓，而患者的心跳骤停应该与较大的栓子脱落造成大面积的肺动脉栓塞有关。麻醉医生紧急呼叫心内科进行会诊。心内科医生建议即刻行血管介入术溶栓。由于患者需要进入电梯转运，空间狭窄，无法进行人工心肺复苏。手术室护士长当机立断，建议使用Lucas心肺复苏机（一种机械代替人力实施胸外按压等基础生命支持操作的设备），有效地维持了患者的心肺复苏效果。在转入三层杂交手术间后，患者很快恢复了窦性心律，全麻机械通气条件下进行了紧急介入溶栓，手术非常成功。就这样，一个鲜活的生命被麻醉医生和手术室护士抢救了回来。5天后，妇产科再一次为患者安排了手术。这样的“紧急救治”并非天天上演，但却也从另一个侧面反映出，麻醉手术团队对于患者的守护并非只在手术排班表里的那一场手术中。

科研

瞄准高龄老人构建围术期全程管理体系

众所周知，围手术期脑、心、肺损伤以及感染和疼痛等是造成高龄老年手术患者致死致残的特殊危险事件。随着高龄患者比例不断增加，这一问题须得到更多的重视。

医院第一医学中心麻醉科在高龄、超高龄合并多种复杂疾病的老年患者围手术期麻醉管理方面进行了多年的研究和实践，针对手术及创伤后认知功能障碍的机制及其临床防护研究方面进行了一系列深入研究。发表SCI论文余篇，国内论文余篇，获得军队科技进步一等奖、医疗成果一等奖、二等奖共10余项。

以此为基础，年医院第一医学中心麻醉科联合17家区域医学中心获得了国家重点研发计划“主动健康与老龄化科技应对”重点专项年重点项目——“老年患者围手术期管理综合技术方案的研究”。

年，麻醉科团队瞄准国内老年患者围术期数据平台的空白，启动建设了覆盖全国10余个省市区的中国老年围术期数据平台，纳入既往和前瞻性真实世界数据，构建最有临床参考价值的老年围术期数据平台，推进数字化医疗时代的老年患者精准治疗。

目前，麻醉团队开展的老年麻醉总例次连续5年年均达到1.5～2.1万例，其中80岁以上老年患者年均～例，最高年龄达岁。

国家重点专项的18医院内，完成老年患者手术年均超过10万例次。整个项目已推进超过20项的临床多中心研究，将为老年患者围术期管理贡献更多的方法、策略。

文：医院第一医学中心麻醉科傅强徐志鹏高翔吴晓东李皓娄景盛刘艳红曹江北时文珠沈浩编辑制作：夏海波审核：方彤

往期优秀学科团队

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