ldquo一线课堂rdquo心梗

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急性冠脉综合征（ACS）尤其是ST段抬高型心梗（STEMI）以其发病迅速、致死率高等特性，已成为危害我国居民生命健康的重要心血管疾病之一；如何在第一时间挽救ACS患者生命，在急诊PCI中最大限度地挽救患者心肌，是每一位介入医师都需慎重考虑的关键问题。为帮助基层医师提升急诊PCI救治水平，年3月27日至3月28日，春暖花开之际，在中国科学医院（医院）院内，一场别开生面的“心梗-急诊介入模拟实战课”正式拉开帷幕。丰富详实的理论课程、贴近临床的急诊PCI模拟病例以及真实的介入器械体验，共同组成了此次“一线课堂”的全部日程，也令所有参会学员备感惊喜、直呼过瘾！接下来，就让我们一同回到现场，欣赏这场精彩学术讨论会的一幕幕瞬间！

与会专家与诸位学员亲切合影本期会议特邀中国科学医院（医院）马礼坤教授作为会议主席，同时邀请中国科学医院（医院）陈鸿武教授、胡昊教授、华锦胜教授、孔祥勇教授、李龙伟教授、吴佳纬教授及余东彪教授（按姓氏首字母排序）莅临现场参与授课和指导学员模拟操作。

欢迎致辞

把握国家医改方针，

加强基层ACS急救管理

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马礼坤医院的学员们致以热烈欢迎和真挚鼓励

会议伊始，马礼坤教授向参加此次泰尔茂介入学院“一线课堂”的专家同道们致以热烈欢迎；随后谈到，通过胸痛中心在全国各地的推广建设，近年来我国急诊PCI治疗量已得到显著提高，但在基层或偏远地区，仍有大量ACS患者无法及时得到有效治疗，加快提升基层医疗单位急诊急救能力体系的建设刻不容缓，亦已成为我国医改的重要方向之一。需要强调的是，急诊PCI的关键在于拯救生命，临床医师应以最快速度恢复血流、挽救心肌，这与日常PCI治疗策略有着显著差异。本次会议期间，我们将就急诊PCI中罪犯血管干预、大量血栓抽吸及术中并发症预防等议题展开详细论述，并以模拟病例等形式帮助大家更好地了解急诊PCI的正确应对策略，也希望这样的交流讨论会能让各位学员充分贯彻“时间就是心肌、时间就是生命”的治疗理念，提升急诊PCI应对和处理能力，在未来的临床工作中，惠及更多急诊ACS患者！

原则谋略篇

聚焦急诊PCI，

剖析STEMI诊疗策略

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激情洋溢的致辞之后，学员之间进行了简单的自我介绍，随后便迎来了今日的“重头戏”——陈鸿武教授、胡昊教授、华锦胜教授、孔祥勇教授、李龙伟教授以及余东彪教授等六位专家（按姓氏首字母排序）先后上台，以学术理论和病例展示相结合的方式，生动形象地讲述了急诊PCI治疗过程中各种复杂病变类型及相关并发症的应对、预防和处理方式。

从左至右依次为：李龙伟教授、余东彪教授、孔祥勇教授

针对STEMI合并多支血管病变的处理策略，李龙伟教授指出，过去几年间，随着循证医学证据的变化，ACC/AHA指南和ESC指南对于急诊罪犯病变（IRA）血运重建同期是否对非IRA进行干预的推荐不断调整。目前，临床上普遍建议对无心源性休克的STEMI合并多支血管病变患者在出院前行非IRA血运重建；如合并心源性休克，不推荐对非IRA进行干预。然而在参考指南推荐的同时，临床医师还是应根据患者实际情况，进行恰当的获益与风险评估，而后再制定最终的治疗策略。

对于STEMI罪犯病变为分叉病变的特殊情况，余东彪教授明确指出，在罪犯病变为分叉病变的情况下，高分叉角度、主支和分支的斑块分布于同侧、预扩张前的分叉核直径狭窄程度（%）、主支支架置入前的TIMI血流分级、主支支架置入前分支直径狭窄程度（%）和术前主支/分支参考血管直径比等都将是影响分支血管闭塞的独立危险因素。为避免分支闭塞、诱发无复流等危险情况，术者可预先通过导丝保护、分支球囊预扩张、拘禁球囊、球囊-支架对吻（BSKT）等技术对主支和分支血管予以适当保护，并根据术中实际情况及时调整策略。

临床遇到STEMI合并大量血栓应如何处理？孔祥勇教授建议，临床医师可选择血栓抽吸、强化抗栓并择期PCI、植入IABP以及冠脉内给予溶栓药物等常规方式予以治疗。在运用血栓抽吸技术时，术者务必规范操作，确保指引导管的同轴性，必要时适当深插。在出现抽吸导管无法通过、抽吸无回血或回血过缓、导管无法撤出等情况时，术者不宜暴力操作，应保持冷静，通过换用支撑力强的指引导管、适当调整导管头端位置和压力等方式予以应对，避免诱发血管闭塞或痉挛等并发症。

从左至右依次为：胡昊教授、陈鸿武教授、华锦胜教授

探讨急诊PCI中STEMI复杂病变的处理与应对策略之后，胡昊教授、陈鸿武教授以及华锦胜教授分别针对急诊PCI术中严重无复流、ACS合并泵衰竭以及术中支架脱载等高危并发症的应对策略做了深入阐述。胡昊教授指出，PCI术中无复流的预防意义远大于治疗，术者应严格把控高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、炎症反应性疾病以及DtoB时间过长等容易诱发无复流的危险因素，并适当考虑采用介入前行血栓清除、直接支架植入、减少支架覆盖区域等治疗策略，帮助降低无复流的发生风险。如无复流或慢血流情况已无法避免，术者可借助IVUS、OCT等腔内影像学技术鉴别这一情况的诱发原因，再考虑是否行支架植入、IABP植入或药物治疗等应对策略。

陈鸿武教授对急性心梗合并泵衰竭的治疗策略及时机予以了介绍，强调即便患者发病时间已超过12h，仍应尽快行急诊PCI治疗；一旦合并有心源性休克，则已无介入时间窗。对于KillipII-III级的患者，术者应积极应用IABP，相关指南亦有高级别推荐；而对于合并心源性休克的患者，即便IABP在指南中的推荐级别有所下降，但基于我国国情，IABP仍在这类患者的临床治疗中发挥着重要作用；当然，在有条件的情况下，也可考虑使用其他左室辅助装置予以救治。

华锦胜教授以一例惊险的PCI术中支架脱落后抓捕的实际案例，对这一并发症的术中应对策略进行了详细阐述，并借此惨痛临床教训告诫在座的所有学员，在PCI术中的开口处支架定位时，务必要避开患者咳嗽及深呼吸时间，以免出现支架脱落的危险情况；而当支架脱载于髂总动脉时，术者无需执着于原有入路血管，可大胆考虑从不同血管路径抓捕，将导丝与抓捕器相配合，在导丝穿过支架近段网眼后再穿抓捕器的方式取出脱载的支架。

学员交流讨论聆听讲课

在学术分享与讨论的中场休憩时间，马礼坤教授带学员参观导管室。同时，学员们零距离观摩学习ACS急诊病例，可谓受益匪浅。

左1图-马礼坤教授带学员参观导管室；右2图-学员观摩急诊PCI病例

模拟病例篇

以虚拟形式，体验真实急诊PCI

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学员们全神贯注进行病例模拟，细心观察“患者”生命体征变化

在热烈的交流与讨论之中，精彩纷呈的学术演讲环节即将告一段落，随之而来的是更加引人瞩目的模拟病例操作环节！在手术模拟软件的支持下，学员们通过操作模拟导管、导丝等手术器械，即可对软件提供的ACS病例进行相应的PCI干预操作。经过简单的操作指导培训，全体学员们被分为三组，每组中选出两名代表分别担任主刀和助手，根据“虚拟”患者的基础病况和造影结果制定手术策略，进行球囊扩张、支架植入等操作。模拟过程中，导丝误入夹层、患者突发室颤、血压骤降以及血管痉挛等惊险状况令学员们倍感真实，且为操作的术者捏着一把汗。通过操作过程中的不断交流、讨论和尝试，学员们对PCI术中的规范操作、并发症应对等有了更加明确的认识。经过近2小时的模拟比拼，三组学员都成功完成了最终的支架植入，而结合各组学员表现，陈鸿武教授、吴佳纬教授和余东彪教授认为第三组学员在模拟手术中的失误次数最少，操作亦相对规范，理应获得魁首。与此同时，导师们也明确指出学员们的操作误区，由于这是急诊PCI介入治疗，ACS患者容易出现无复流或慢血流现象，学员们应避免过多造影。另外，不少学员在操作中也出现了抽吸导管使用不规范、急诊用药不准确、导管压力控制不当以及支架长度选择不准确等问题，这在未来真实的临床治疗中都必须规避。

解决方案体外操作篇｜实战演练，

手持介入器械勇敢前进！

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通过真实逼真的手术病例模拟体验，学员们终于迎来“真刀真枪”的实际手术器械操作环节。在上手操作前，陈鸿武教授首先概述了当前我国的STEMI患者再灌注现状，指出未来还需继续提升再灌注治疗比例、缩短再灌注治疗时间（D2B），力求在最短时间内以最高效率挽救患者生命。而想达到这样令人满意的治疗效果，术者自身的操作技术固然重要，相关全套介入治疗器械同样必不可少。

在器械模拟环节，泰尔茂公司为学员提供急诊PCI整体解决方案模拟内容，包括桡动脉双壁穿刺，左-右冠共用指引导管挂冠，PTCA导丝操控，抽吸导管规范使用，进退微导管以及桡动脉的安全止血等。相信通过这次模拟操作练习，学员们一定能更加熟练地掌握介入器械的正确操作方式和应用手法，并充分用于未来的临床实践，为广大ACS患者带来更好的治疗体验与预后结果！

桡动脉的双壁穿刺与止血（导师演示及学员操作练习）

随后，诸位学员兴致勃勃地开始尝试桡动脉穿刺、抽吸血栓等模拟操作。逼真的脉搏跳动、冠脉血管路径令体验者惊叹不已，而通过反复的尝试，学员们也从一开始的略显生疏，逐渐变得游刃有余。几乎每一位学员都亲身尝试了一番模拟器械，大大提高了自身的操作熟练度；而部分学员则在体验完手术器械之后，又继续兴趣盎然地尝试先前的模拟手术病例操作，现场一片“忙碌”，好不热闹！

学员们在导师指导下，学习左右冠共用指引导管的挂冠、血栓抽吸、微导管的使用

结业感言

为提升基层急诊PCI

治疗水平的目标不断努力！

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时间在学员们聚精会神的模拟操作与热烈讨论之中悄然流逝，转瞬之间，本次泰尔茂介入学院“一线课堂”已临近尾声。马礼坤教授在总结中感慨道，像这样长时间而品种丰富的病例模拟和器械模拟操作确实非常少见，非常感谢各个专家同道以及泰尔茂工作人员对于此次会议的大力支持，同时也希望未来能举办更多类似的学术交流活动，聚沙成塔、集腋成裘，帮助学员们真正透彻地掌握急诊PCI治疗要义，提升基层急诊治疗管理水平，为更多ACS患者提供及时有效的治疗！当然，也希望大家能多多