椎动脉起始部锁骨下动脉闭塞,代偿血流

椎动脉起始部（锁骨下动脉）闭塞，

椎动脉V2段以远代偿血流的来源

1、单丝不成线,独木不成林

—同侧颈升动脉、颈深动脉

2、远亲不如近邻

——同侧颈外动脉分支（枕动脉）

3、不要问我从哪里来

—对侧颈项部动脉（跨中线）

HISTORY病史简介

64岁男性，动脉粥样硬化危险因素多，4年前开始规范药物治疗，目前各项危险因素控制良好。

MRS0分，NIHSS0分

主要不适：抬头晾衣服或急速抬头时，

一过性头晕不适（约2-3秒）

患者曾于年和年行两次颈动脉支架治疗（外院及我院），本次门诊复查颈动脉情况，彩超提示颈动脉情况稳定。

椎基底动脉系统问题多多。

　　血管问题多多，尤其是后循环的代偿血流让人颇费思量，到底代偿够不够，是否能够通过介入治疗帮助到患者？于是，我们建议患者返院复查，明确颈动脉支架情况，评估后循环代偿路径。

　　对于椎动脉V1段（甚至锁骨下动脉起始部）闭塞的患者，椎动脉远端的代偿血流，到底可以来自哪些途径呢？

途径一：同侧颈升动脉、颈深动脉

　　单丝不成线,独木不成林

—椎动脉近心端闭塞代偿血流（最常见）

椎动脉近心端闭塞时（V1段或者锁骨下动脉），最常见的代偿血流是，来源于同侧的颈升动脉和颈深动脉。这两条动脉原本的职责就是为颈部肌肉等器官供血，跟椎动脉V2段走行位置极为毗邻，而且相互之间也有末端分支吻合。

途径二：同侧颈外动脉分支（枕动脉）

远亲不如近邻

右侧椎动脉起始部闭塞，右椎动脉V3段代偿血流

（次常见）来源于同侧颈外分支枕动脉分支

颈外动脉和椎动脉从胚胎发生和血管起源上有所差别（就像是两家邻居），但是它们由于位置接近，有着非常密切的沟通关系（甚至有些变异也会发生在这里）这就是我们说的“远亲不如近邻”。椎动脉起始部闭塞，代偿血流可能来源于同侧颈外动脉分支（尤其是枕动脉）

　　同样道理

左侧锁骨下动脉闭塞，左椎动脉V3段代偿血流（次常见）来源于同侧颈外分支枕动脉分支

途径三：对侧颈项部动脉（跨中线）

不要问我从哪里来？

左锁骨下动脉闭塞，同侧椎动脉、腋动脉代偿血流来自哪里？通过颅内段逆向盗血？（比较常见，前提是右侧椎动脉的血流相对正常）

屋漏偏逢连阴雨！

当右侧椎动脉V1段也是闭塞状态，自身颅内段血流还是来自代偿时，怎么办？

且看强大的代偿血流（跨中线—甲状腺、胸壁）

病例来源：医院脑病中心

视频作者：林浩

特别鸣谢：

李国铭（广东广州医院）

李世颖（医院）

傅有学（广西南宁广西中医院）

严梓乐（广医院）

黄勇（医院）

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