春节我在岗神经内科脑卒中团队Onc

春节，

对大多数人来说，

意味着和家人团聚。

但是对于很多医护人员来说，

春节却依然需要坚守在工作岗位上。

陪伴他们的

不是绚烂的烟花、新年的钟声、亲友的团聚，

而是需要诊治的患者和重大的责任。

春节期间，

医院神经内科脑卒中团队的

医护人员像往常一样，

默默的坚守在自己的工作岗位上。

大年初二下午，市一院神经内科主任隋轶接到外院的转诊患者王某，67岁，突发言语不清伴左侧肢体活动不灵，医院就诊，诊断为急性脑梗死，考虑为基底动脉闭塞，医院无法行急诊介入治疗，迅速联系医院（医院）进行转诊治疗。隋轶主任了解情况后，马上安排转诊事宜，通知神经介入组分组长李洪浩医师启动绿色通道接诊程序。20分钟后，当转运到达时，李洪浩医师和隋轶主任已经在急诊大厅准备就绪。接诊后查体发现，患者已经昏迷，呼之不应，四肢不自主活动，偶有抽动，频繁呕吐，呕吐物有血色等症状。两位医师陪同患者完善头DWI和MRA检查，评估梗死面积和脑血管情况，确定为基地动脉尖闭塞，缺血面积仍有可挽救的脑组织。

神经介入组分组长李洪浩向家属交代病情和目前可以进行的治疗方案，家属同意进行血管内介入治疗。神经介入团队、导管室快速到位，即刻转运患者至导管室。因患者神志状态继续加深，呈昏迷状态，随时有生命风险，同时通知麻醉科，如局麻+镇静不能完成手术，需立即转为全麻。常规介入操作准备后，股动脉穿刺-留置鞘管-导引导管至主动脉弓，一气呵成。左侧椎动脉造影显示基底动脉尖闭塞，通过精细的操作，微导丝和微导管的配合，将取栓支架置于右侧大脑后动脉覆盖基底动脉尖部，通过导管的抽吸负压和支架取栓，将一大块暗红色的血栓取出体外。立即行造影检查，基底动脉尖显影和分支显影均良好。术后患者生命体征平稳，镇静状态返回病房。此时已是深夜，脱下厚重的铅衣，李洪浩已经很疲惫，但看着开通的血管影像和取出的栓子，这些付出都是值得的。

▲术前造影基底动脉尖闭塞，术后开通

基底动脉尖和双侧大脑后动脉显影良好

▲取出的暗红色血栓

术后，李洪浩医师交代完注意事项回到家已近午夜，洗漱完毕马上上床睡觉，因为随时可能会有急诊电话。凌晨3点半，电话铃声再次响起，又一名进展性脑梗死患者到院，经过神经急诊科医生和赵伟金主任医师的病史采集和完善影像检查，仍是一个基底动脉闭塞的患者。李洪浩医师立即通知导管室准备，在取得患者家属同意后，将患者转至导管室。经过基底动脉尖部的支架取栓术，将一块堵塞的栓子取出，基底动脉开通。术后，患者安返病房。

就在手术进行的同时，另一名因“头晕、视物重影”收入院的患者，出现症状逐渐加重、意识不清、剧烈恶心呕吐、查体不配合、双眼右侧凝视。赵伟金主任医师带领患者完善影像检查后，明确为左侧椎动脉重度狭窄、基底动脉闭塞。此时，李洪浩医师刚结束上一台手术，还来不及卸下手术的疲惫，立即对患者进行查体，了解病史，向患者家属交代治疗方案，建议血管内介入治疗，家属非常信任医生的判断，马上同意手术。

术中造影见左侧椎动脉重度狭窄，单侧供血基底动脉，基底动脉尖部闭塞，代偿供血差，如果不立即开通，很可能造成不可挽回的结果。制定缜密的手术方案，先开通基底动脉尖部，再对左侧椎动脉的狭窄处进行血管成形。经过小心精细的手术治疗，基底动脉尖部开通顺利，但左椎狭窄处非常坚韧，两次球囊扩张后，残留狭窄仍非常重，最后予以支架置入，血管成型良好，后循环供血改善。术后患者无新发症状，平安返回病房。

当最后一台手术结束时，天已经大亮，白班的医生已经陆续到岗。李洪浩医生脱下铅衣时，早已汗流浃背，浸透全身，此时疲惫和困倦感不断来袭，当把术后医嘱和三个手术的查房安排完，走在回家的路上，新一天的阳光照在脸上，新的一天已经来临，神经内科脑卒中团队医生的故事仍在继续。

神经内科脑卒中团队包含多学科的合作，由神经内科急诊、神经介入团队、放射科、导管室等共同组成。因为工作的特殊性，需要7×24h待命。

急诊医生说

虽然我们错过了大年夜与家人团聚守岁的机会，

错过了除夕夜的春节晚会，错过了年夜饭……

但却收获了无数个患者的笑容，

收获了患者家属的感动，

收获了医者内心的安宁，

患者重获生命的那份成就感和喜悦……

相关知识：基底动脉闭塞的患者是脑梗死中最严重和危险的一种，因基底动脉供血的区域神经功能密集，发病时极为凶险、症状复杂、易被误诊、漏诊，致残率和死亡率极高，往往由于病情延误而导致治疗效果不理想。传统的治疗方式，死亡率在80%以上。急诊动脉取栓目前作为急诊急救的一线治疗手段，能够减少死亡率。