学科专访实录于黎明颈动脉上的那些事儿

于黎明

医院介入血管科副主任

副主任医师

国际血管联盟中国分部委员

陕西省保健协会周围血管专业委员会常务委员

陕西省国际医学交流促进会血管与腔内血管外科专业委员会常务委员

陕西省医师协会腔内血管学专业委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会委员

中国老年学会血管专业委员会委员。

我国成年人约1/3都有颈动脉斑块，随着年龄增长，发病率越来越高，男性多于女性。颈动脉粥样硬化一般从青春期开始逐渐发生，40岁后变得明显，到了60岁，几乎人人都有不同程度的颈动脉斑块。

01.什么是颈动脉？

颈动脉简单理解就是颈部的动脉，就是我们脖子附近能触摸到跳动的动脉。颈动脉是心脏给大脑供血的最重要通道，也就是大脑血供的交通要塞，一旦这条道路受阻，那么就可能出现脑供血不足，甚至脑梗死。

0.颈动脉怎么会狭窄？

颈动脉一直是动脉粥样硬化的一个“重灾区”，这与颈动脉的解剖结构有一定关系。颈动脉由颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉等组成。如果说血管像一条河流的话，那么当一条大血管分成两根时，就如同河流分叉部位一样，会发生流体动力学的变化，其中的血液会形成湍流、涡流等紊乱的流动状态，就如大河分叉部位容易泥沙沉积一样，血液中的杂质（如脂质等）更易沉积下来；同时，分叉部位比一般血管更易受到血流的冲击，也更易发生损伤，在机体自我修复过程中，也更容易形成局部脂质斑块。时间一长，斑块越积越多，血管也越来越细小，颈动脉狭窄就这样发生了。

03.“狭窄”了何以脑梗?

颈动脉有两条“支流”——颈内动脉和颈外动脉，其中颈内动脉是供应大脑血液的直接通路；而颈动脉狭窄正是好发于颈动脉分叉处和颈内动脉的起始部位。颈动脉斑块形成后，随着血流的冲刷，会有碎屑脱落下来，脱落下来的碎屑随着血流继续前进，会漂流入脑血管。当斑块比较小（颈动脉狭窄＜50%）时，斑块对血流的影响较小，整体也相对“安分”，此时斑块上碎屑脱落的概率很小。虽然可能有少部分软斑不太稳定，但即使脱落也是比较小的碎屑，堵在脑部小血管，发生“小中风”或短暂性脑缺血（TIA），会出现思维模糊、眩晕、头晕、短暂的意识丧失等现象；或是堵在眼部血管，发生黑矇，表现为眼睛突然看不见。由于碎屑小，堵住的血管也小，这种疾病状态一般是可以自行恢复的。但如果对斑块置之不理，碎屑会不断掉下来，久而久之，会对健康造成不可逆的伤害；同时，斑块也会长大，渐渐走向危险的边缘。当斑块渐渐长大（颈动脉狭窄50%～70%），斑块对血流的影响也变得明显起来，可能会在斑块局部生成一些易从斑块上脱落下来的血栓性物质，而且体积也比前面的“小碎屑”要大，流至脑部，就会梗塞更粗的脑血管，引起更为严重的脑梗，即缺血性脑卒中，可发生语言、肢体功能的丧失，以及偏瘫等一系列严重问题。当然，颈动脉狭窄＞50%时，并不一定都会发生脑梗，此时如继续听之任之，斑块就会进一步扩大，致命威胁也更大。当颈动脉狭窄＞70%时，血流动力学会受到明显影响，此时即使患者没有任何自觉症状，发生中风的概率也会明显上升。资料表明，即使接受正规药物治疗，颈动脉狭窄程度为70%～79%的患者，一年半内发生脑卒中的风险也可达到19%；颈动脉狭窄程度＞80%时，其风险更是高达33%。

04.颈动脉狭窄怎么治疗？

药物治疗药物治疗贯穿于颈动脉狭窄的整个过程。只要体检发现患者存在颈动脉狭窄，哪怕狭窄程度＜50%，就要开始接受药物治疗。

颈动脉内膜切除术（CEA）颈动脉内膜切除术被视为预防颈动脉狭窄患者卒中的有效方法，也是治疗颈动脉狭窄最经典的术式。

颈动脉支架成形术（CAS）颈动脉支架成形术是一种相对微创的治疗手段，适合年龄较大，全身情况比较差，麻醉风险高，或不适合做颈动脉内膜切除术的患者。

05.日常生活注意什么？

定期复查颈动脉狭窄患者均应根据病情严重程度不同，遵医嘱定期复查。对于颈动脉狭窄＜30%的患者，即使尚未开始药物治疗，也应3～6个月复查一次，颈动脉彩超是最简便实用的检查方法。管住嘴，迈开腿即保持良好的生活习惯。这对于颈动脉狭窄的患者而言，一定程度上可延缓斑块发展；对于尚未发生颈动脉狭窄者，可预防或延缓颈动脉狭窄的发生。饮食方面尤其要忌烟酒，注意避免高脂、高糖（包括高碳水化合物）饮食。需强调的是，吸烟是颈动脉硬化的主要危险因素之一，对于吸烟的颈动脉狭窄患者应严格要求其戒烟。提倡适量运动，可每日早中晚进行散步，特别是晚饭后的散步对颈动脉狭窄的控制是有一定帮助的。适量多饮水可使血液相对稀释一些。可见，颈动脉狭窄虽然是人们健康的大敌，但只要掌握好应对之法，定期检查，配合医生进行规范治疗，我们就能战胜它，让它不能再为非作歹。大兴之星｜于黎明：爱挑战的“高级玩家”

学科专访实录

甲乳外科：妙手造神奇成为患者心中希望之灯

学科专访实录

脊柱外科主任袁斌：刀尖上的舞者脊柱上的“匠人”

学科专访实录

他用双手托起心的希望——专访医院心脏内科主任李志立

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇