一院医讯超六成脑梗源于颈动脉狭窄，血管

急性缺血性脑卒中是一种常见病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。在我国已经成为成人致死、致残的第一位病因。原卫生部公布的数据表明，中国现有卒中患者超过万，其中绝大多数为缺血性脑血管病。60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，故而，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。

颈动脉狭窄引起脑缺血的原因和表现

颈动脉狭窄主要通过以下两种途径引起脑缺血：一是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；二是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。

临床表现：1.脑部缺血症状。可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。2.TIA。局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。3.缺血性脑卒中。常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

颈动脉狭窄手术的指征和方式

1.有症状、颈动脉狭窄达到50％以上，特别是影像学检查提示有明显内膜斑块溃疡、软斑的患者；虽无症状、但重度颈动脉狭窄(≥75％)或双侧均有明显狭窄的患者。2.稳定的脑卒中后遗症恢复期患者。3.部分有症状、同侧颈内动脉完全闭塞、颈外动脉有明显狭窄的患者。以上均属颈动脉狭窄患者的手术指征，应及早手术。

目前颈动脉狭窄的手术方式主要有内膜剥脱和支架植入两种。

颈动脉内膜剥脱术即是将颈动脉狭窄处的斑块、增生内膜切除，重新缝合、重建血管。其优点是手术效果较确切，术后再通率高。缺点是手术切口大，手术难度大，颈动脉狭窄位置高的话无法手术；需全身麻醉，对病人全身情况要求高，高龄、基础疾病多的病人无法耐受手术；术后恢复较慢。

颈动脉支架植入术是使用微创技术，通过下肢股动脉穿刺，使用血管支架扩张狭窄段，改善脑部血流。优点在于创伤小，仅一个针眼，恢复快，术后短时间即可出院，手术对病变位置要求低，多部位狭窄可同时处理，高龄、基础疾病多的病人均能耐受手术，尤其是短期内脑梗的病人。缺点是可发生支架内再狭窄，支架移位、变形等，但是随着技术的革新，这些问题发生率在明显下降。

医院血管外科（7A病区）目前能独立开展以上两种手术，治疗效果满意，尤其是颈动脉支架植入术，病人耐受性好，接受度高。医生建议符合手术指征的病人早就诊、早手术，防治严重脑梗塞的发生，以避免致残、致死等不良后果。

（作者：血管外科沈兰）

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