87岁高龄入颅动脉全部堵塞神外三科妙手开

四根动脉全部堵塞纤细如丝命悬一线

今年87岁的于大爷近一年来反复头晕，半月前头晕加重伴左侧肢体无力来我院。本以为是单纯脑缺血发作打打吊瓶就好，可当头部磁共振和血管造影结果出来后，全家人吓了一跳。其右侧大脑半球出现散在的新发梗塞灶，而且供应脑部的四根大动脉全部堵塞，其中双侧颈内动脉狭窄达90%，双侧椎动脉开口狭窄达95%，此外近端的双侧锁骨下动脉近端还有约50%的狭窄，整个脑部供血极差，任何一根血管如稍有加重后果都将不堪设想，可谓命悬“一线”。

多支开通风险巨大数量顺序关乎生死

脑血管多支重度狭窄的病理生理变化十分复杂，因长期全脑缺血，颅内的血运平衡和血管壁结构十分脆弱，围手术期发生大面积脑梗塞或脑出血的几率较高，科学合理的开通策略极为重要。在数量上，如开通不足，将导致症状不缓解，且此患为高龄，恐仅此一次手术机会必须把握，但如开通过多又将导致颅内过度灌注，引起致命性脑出血。在顺序上，尽管该患为右侧颈动脉缺血症状，但椎基底动脉血供极差，如盲目开通颈动脉，由于刺激颈动脉窦反射和原有的心脏病所致的心率血压下降，会导致椎基底动脉灌注进一步降低，诱发脑干缺血，致使患者陷入昏迷、甚至呼吸心跳停止。所以，在开通右侧颈动脉之前，必须首先改善椎-基底动脉血液供应，方能保障患者的安全。

精准评估巧妙规划双支开通全脑改善

最终，张波主任带领脑血管病团队朱廷准副主任医师、王东生主治医师等，详细分析各项检查结果，经过精准评估和科学规划，为其实施了“同轴锚定技术辅助左椎动脉+右颈内动脉支架成形术”，并在术前做好各种应急预案，术中术后严密监测并调控心率和血压等指标，最终安全平稳地完成了手术，术后症状完全消失，痊愈出院。

神经外三科脑血管病团队自建立以来，面对复杂疑难病例“不推、不靠”，坚持“迎难而上、周密规划、勇于创新”的精神，在脑血管病手术方面进行了大量开创性工作。在我市率先自主完成烟雾病脑血管搭桥术、复杂软脑膜动静脉瘘栓塞术、复杂宽颈动脉瘤免支架瘤颈重建栓塞术、超选择全脊髓血管造影术等，填补了我市和我院的多项技术空白。同时，在处理复杂性脑动脉瘤、复杂性颈动脉和脑动脉多发狭窄、巨大动静脉畸形、动静脉瘘以及硬脑膜静脉窦狭窄等方面，总结出了多项原研性特色技术和大量宝贵经验，用精雕细琢的匠心精神，成功完成了一例例高难度手术，并取得了良好疗效，不断推动着我市的脑血管外科快速追赶国内先进水平。