综合肾动脉狭窄的介入治疗

肾血管病(简称RVD),专指肾动脉狭窄性疾病，它是引起继发性高血压的原因之一，而继发性恶性高血压又严重威胁着人们的身体健康，为解决这一难题，我院介入中心开展肾动脉支架置入术治疗肾动脉狭窄，此手术的开展，不仅保证了患者的保证了双肾的正常功能，而且对人体创伤小，具有安全、有效、并发症少的特点。

适应症：

1、高血压：急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩、不能耐受抗高血压药物;

2、挽救肾功能：肾功能不全/恶化无法用其它原因解释;使用降压药，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂后肾功能恶化;

3、伴随的心脏问题：不稳定心绞痛;反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。

以下情况不宜进行介入治疗：

1、由于伴随的严重疾病预期寿命有限的患者。

2、严重造影剂过敏。

3、严重的慢性缺血性肾病，接近需要长期透析的病人，需要肾内科专家会诊，(如必要时有即刻透析条件者)方可考虑行介入手术。

4、临床病情不稳定。

5、如病因系大动脉炎所致，炎症活动期一般不宜手术，要用免疫抑制剂治疗使血沉/C反应蛋白降至正常范围2个月后方可考虑。

6、患肾严重萎缩，长度7cm，GFR10ml/min。

肾血管介入治疗

肾动脉狭窄介入治疗主要包括：经皮腔内血管成形术(PTA)和肾动脉内支架植入术(PYRAS)。Gruntzing年发明了双腔气囊导管，年首次将经皮腔内气囊扩张术应用于肾动脉狭窄。术者在x线透视引导下，从股静脉经皮穿刺，将带气囊的导管直接送入狭窄的肾动脉处，然后加压使球囊扩张数次，直到狭窄的两端压力差消失，狭窄的部分被满意扩张。PTA术前常规服用钙通道阻滞药以预防肾血管痉挛，术中肝素抗凝，术后服用阿司匹林～mg/d，持续半年或更长时间，以防止血栓形成。于PTA术后4～6小时，血压应下降到最低水平，如血压下降不足15%，则视为手术失败。PTA术后并发症约3%-10%，主要为穿刺部位出血、损伤动脉致血管穿孔或破裂、肾动脉壁斑块破裂出血豉血栓形成或栓塞、发生急性肾梗死以及肾功能急剧恶化等。

单纯球囊扩张手术成功率相对较低，术后6个月再狭窄率高，并难以处理肾动脉开口处病变。随着介入技术的进步，血管介入治疗已由最初单纯球囊扩张发展到球囊预扩张后支架植入或直接支架植人等.支架的品质也不断提高。血管介入治疗临床应用范围扩大，适用于各种病因引起的肾动脉狭窄(包括纤维肌性发育不良者)及肾动脉开口处狭窄病变。目前血管介入治疗肾动脉狭窄的技术成功率可达95%以上，高血压控制率约60%，肾功能改善率15%～50%。术后6个月再狭窄率为25%-33%，主要原因有新生内膜增生、扩张后的动脉弹性回缩及动脉粥样硬化再发。

术后监护及常规用药：

1、停用或减用降压药物，密切观测血压变化，根据血压对介入治疗的反应调整抗高血压药物;

2、鼓励多饮水或经静脉予以充分的补液，保证4-6小时内尿量达0ml以上，必要时给予速尿，使造影剂尽早尽快排泄;

3、氯吡格雷75mgQd1-3个月，阿斯匹林mgQd维持;

4、患肾萎缩，肾血流明显减少者用低分子肝素-u/kg，Q12h，3-5天;

5、密切观测尿量及肾功能变化;

6、术后当天查血、尿常规，次日复查血、尿常规及肾功能。

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