双侧颈动脉内膜毛糙伴左侧斑块形成

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双侧颈动脉内膜毛糙左侧颈总动脉硬化伴斑块形成左侧颈

病情描述：双侧颈动脉内膜毛糙左侧颈总动脉硬化伴斑块形成左侧颈总动脉斑块形成7.6*1.9没有怎么办治疗

问题分析：您的这种情况考虑动脉粥样硬化斑块形成的可能首先要鉴别斑块为硬斑还是软斑如果是前者因为已钙化所以脱落风险较小如果仅仅是单发的且无其他基础疾病及危险因素可暂时不予特殊处理但要注意平时饮食清淡低盐低脂控制血压、血糖、血脂等危险指标如果是后者那么因为斑块自身存在不稳定性极易脱落一旦脱落后随动脉血流到达脑血管可发生栓塞使脑组织缺血坏死从而引起脑卒中所以应予重视除上述与硬斑相同的注意事项外必要时应适当应用一些斑块稳定剂如他汀类药物等降低斑块脱落诱发脑卒中的风险意见建议：建议必要时当面咨询相关专业医师以获得更为详尽的解答。

什么是颈动脉斑块？需要他汀治疗吗？

什么是颈动脉斑块？

颈动脉血管超声医院的常规健康体检项目。大于50岁的朋友，常会出现以下三种检查结果：颈动脉内膜中层增厚、颈动脉斑块、颈动脉狭窄。当出现颈动脉斑块时，需不需要他汀治疗？

一、什么是颈动脉斑块？

颈动脉可分为内膜、中层和外膜，正常情况下颈动脉内膜中层厚度（IMT）小于0.9mm。

当0.9mm≤IMT＜1.2mm，诊断为颈动脉内膜中层增厚；当1.2mm≤IMT＜1.4mm，诊断为颈动脉斑块；当IMT≥1.4mm，诊断为颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄程度可分4级：50%为轻度狭窄，50%~69%为中度狭窄，70%~99%为重度狭窄，%为闭塞?

无论是颈动脉内膜中层增厚还是颈动脉斑块，大都是动脉粥样硬化的结果。

二、什么是不稳定性斑块？

颈动脉斑块内含有脂质、炎性细胞、胶原、血栓、钙沉积物等。动脉粥样硬化斑块可以稳定，也可以不稳定。

稳定斑块，可在几十年里缓慢生长直到可能引起狭窄或闭塞。不稳定斑块，宜发生自发性糜烂、裂纹或破裂，在引起动脉狭窄之前即可引起急性血栓形成、闭塞和梗死。

颈动脉血管超声检查可以显示斑块的稳定性。

三、哪些颈动脉斑块需要他汀治疗？

颈动脉斑块与脑卒中有着十分密切的关系，约30%的缺血性脑卒中是由颈动脉斑块引起。

1、颈动脉内膜中层增厚

研究已证实，他汀类降脂药可以使颈动脉壁内中膜病变减轻，延缓颈动脉内中层增厚的进展。

但是，他汀类药物有一定的肝毒性和肌毒性，而且长期服用他汀类药物新发糖尿病的风险增加9%。

因此，对于颈动脉内中层增厚者，如果无缺血性脑卒中症状，而且血脂在正常范围以内，不需要他汀类药物治疗。

2、颈动脉斑块

颈动脉狭窄≥50%被视为冠心病的等危症，即使无缺血性脑卒中症状，即使血脂正常，都需要服用他汀治疗，而且使低密度胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。

颈动脉狭窄＜50%，可分为以下5种情况：

第一，如果已有高血压，或其他危险因素，建议他汀治疗，并将LDL-C控制在3.4mmol/L以下。

——其它危险因素包括：年龄（男性≥45岁、女性≥55岁），吸烟，HDL-C＜1.04mmol/L，体重指数≥28，早发缺血性脑心血管病家族史。

——香烟中含有尼古丁和其它对血管内皮细胞有毒的化学物质。吸烟会增加血液粘度，促进血小板血栓形成；吸烟会增加低密度胆固醇，降低高密度胆固醇；吸烟会促进血管收缩。

——吸烟与颅外颈动脉内膜中层厚度和颈动脉狭窄的严重程度相关。吸烟使缺血性脑卒中的相对风险升高25%~50%。戒烟5年内脑卒中风险即显著下降?

第二，如果已有糖尿病，且年龄＞40岁，需要他汀治疗，并将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。

第三，如果已有糖尿病+高血压，或糖尿病+其它危险因素，需要需要他汀治疗，并将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

第四，如果已有冠心病，或缺血性脑卒中，需要他汀治疗，并将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

第五，如果颈动脉血管超声检查显示为不稳定斑块（斑块内有活动性炎症、斑块有裂隙、薄纤维帽、大脂质核心等），建议他汀类药物治疗。

主要参考文献：

1.年版《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》

2.年版《中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南》

3.年版《他汀类药物安全评价专家共识》

夺命潜凶！颈动脉有斑块别大意，这可能是中风“前奏”

中风、心梗、肿瘤，这是直接威胁人类生命的三大杀手。发病率高，死亡率也很高。所以，一旦有人发现自己有这方面的隐患，特别担心自己会不经意间“挂掉”，尤其是在体检中发现动脉血管中有斑块，担心一下变成血栓，演变为中风或心梗。

血压高会损伤血管内皮

颈动脉斑块把这位男士吓得不轻

近日，一位对自己颈动脉斑块特别焦虑的患者到广东省名中医、医院心血管专科主任中医师王清海门诊就医.

这位就医者,55岁,进到诊室，还没坐稳，就着急打开一沓体检资料，神情紧张地问王清海主任：“我体检时发现颈动脉硬化，并且斑块形成，这是不是大夫口中常说的血栓啊？会不会引起中风？”

男士彩超报告显示：“双侧颈动脉硬化，左侧颈动脉分叉处有斑块附着，大小约15×2.7mm，总胆因醇及低密度脂蛋白胆固醇轻度升高，尿酸高，有轻度脂肪肝，血压正常。”

王清海教授观察这位男士，中等身材，形体略胖，但是腹部肥胖明显，舌苔白腻、脉沉滑。其它检查基本都在正常范围。

据这位男士自述，自己也没有什么不舒服的症状，平时就是工作忙，出差和应酬比较多，不吸烟，中量饮酒，大体上身体状况还可以。

颈动脉有斑块

中风风险会增加

实际上，步入中年后，出现颈动脉斑块的情况临床很常见，王清海教授说，颈动脉斑块多发生于中年男性，主要是由于摄入过多脂肪、作息不规律以及缺乏运动、抽烟等因素造成的动脉粥样硬化合并斑块形成。

吃得过于油腻，血脂升高，很容易导致动脉粥样硬化

在体检中，颈动脉彩色B超是众多血管检查中较为便捷的一种检查方式，如果发现颈部发生了动脉粥样硬化，表明其它地方也可能有动脉粥样硬化了。

值得注意的是，虽然动脉粥样硬化及斑块形成与血栓不同，但是如果斑块脱落下来，进入血管，随血液流动，就会形成血栓，到了血管狭窄的地方，会形成梗塞，例如堵塞在脑血管，造成中风堵塞在冠状动脉，就会形成心梗。

研究表明，颈动脉内膜的斑块厚度每增加0.1毫米，患卒中的危险会增加13%-18%，尤其是不稳定的斑块，更是容易导致中风。

因此，颈动脉粥样硬化及斑块形成应引起重视，积极治疗，防止中风及冠心病等并发症的发生。

坚持中医药治疗

70%患者可稳定斑块

从中医上讲，动脉粥样硬化及斑块的形成在中医多属于痰浊瘀血阻滞经脉，可导致经脉气血不通畅。

动脉粥样硬化是可以治疗的，一般采取的是综合措施，例如降脂治疗、运动疗法，调整生活规律，抗凝或抗血小板治疗。中医多采用益气活血、化痰通脉治疗或者根据患者的整体情况，辨证论治。

至于中医能不能治好，王清海说，根据十多年的临床研究，如果能够坚持中医药治疗，70%以上的患者是可以达到改善和稳定斑块、减少并发症的目的的。

在既往治疗过的案例中，经过一段精心治疗，颈动脉硬化及斑块大多会得到明显改善，斑块减小，个别患者的软斑甚至会消失。

科普知识点

颈动脉班块

临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。目前认为正常IMT值应小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT大于1.4毫米为颈动脉狭窄。

如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示全身动脉粥样硬化形成。颈动脉斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢动脉硬化症的危险。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。

受访专家介绍

王清海主任中医师，广东省名中医，教授，博士研究生导师,享受国务院特殊津贴专家。

全国第四、五批名老中医药专家学术继承指导老师，第一批全国优秀中医临床人才。中华中医药学会心病专业委员会常委，中国医师协会中西医结合高血压专家委员会常委，广东省中西医结合学会高血压专业委员会主任委员，广东省卫生经济学会中西医经济专业委员会主任委员，广东省中医药学会心血管专业委员会副主任委员。国家自然基金和国家科技进步奖评审专家。

师从广州中医药大学邓铁涛国医大师和陕西中医药大学张学文国医大师。中医基础理论造诣深厚，从事心血管病中医临床研究30余年，理论造诣深厚，临床经验丰富，在中医药治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心慌心跳、气短、胸闷、胸痛、眩晕、头痛、咳嗽、水肿等方面积累了丰富的临床经验，尤其善于运用桂枝、黄芪等通阳益气、行气活血、化痰通络的方法治疗心脑血管疾病。在治疗中医内科杂病方面也有丰富的临床经验。

著有科普专著《知名中医谈心脑血管着重保健》和主编专业著作《高血压中西医结合研究与临床》（均为人民卫生出版社），发表论文40余篇，获省部级以上科技进步奖4项，举办国家级继续教育项目“高血压中医临床研究进展学习班”四期。研制治疗高血压药物２种，治疗心脏病药物２种。获得发明专利１项。

体检发现颈动脉斑块9X3mm，要紧吗？

Part.1

首先，这个斑块只是说表明颈动脉已经开始老化，是一种自然的生理现象，不必过于担心；但如果是易损斑块或合并高脂血症等情况，还是需要治疗的。

Part.2

颈动脉分为外膜、中层和内膜三层，正常情况下内膜与中层厚度（IMT）相加0.9mm，如果颈动脉IMT0.9mm，属于颈动脉内膜中层增厚；如果IMT1.3mm，就叫做颈动脉斑块。研究发现，中国≥40岁居民中有36.2%颈动脉粥样硬化，颈动脉斑块是人体动脉血管退化的一种表现，对于这个颈动脉9X3mm的斑块，不必过于紧张。

Part.3

但是发生颈动脉斑块后，一部分人群（20-30%）会发生脑卒中，颈动脉斑块是否需要治疗主要取决于斑块造成颈动脉狭窄的严重程度，斑块的性质和是否合并高脂血症等情况。

Part.4

首先，斑块造成的颈动脉狭窄分为轻、中、重度，动脉狭窄50%以下为轻度狭窄，50%-69%为中度狭窄，70%以上为重度狭窄，如果存在2处以上大于50%的动脉狭窄或闭塞，属于多发性头颈部动脉硬化。一般超声无特殊描写，仅报出这种类似9X3mm斑块的，均是轻度狭窄（50%），多不需要特殊治疗，仅需要控制体重、血压，戒烟，积极锻炼身体等生活方式改善。而对于中、重度狭窄的患者，多需他汀类降脂药或介入手术治疗。

Part.5

其次，如果这个斑块为易损斑块，或者合并有高脂血症、冠心病、近期发生过缺血性脑卒中的，均需他汀类药物治疗。

Part.6

其次，如果这个斑块为易损斑块，或者合并有高脂血症、冠心病、近期发生过缺血性脑卒中的，均需他汀类药物治疗。

颈动脉斑块是否需要治疗？如何治疗？

随着我国居民保健意识的逐渐增强，健康查体的人数越来越多。很多中老年人在进行颈动脉超声检查时会发现有一处或多处颈动脉斑块。遇到这种情况，患者总会问：我的颈动脉斑块是否需要治疗？应该如何治疗？对于此问题简要回答如下：

一.颈动脉斑块是否需要治疗？

回答是肯定的。颈动脉相当于我们全身动脉系统的一个窗口，可以在一定程度上反映我们全身动脉系统的健康状况。如果颈动脉发现了动脉粥样斑块，身体其他部位的血管如冠状动脉、脑动脉等均有可能也存在有斑块。动脉粥样斑块是导致心脑血管疾病的重要病理生理基础，因此一旦发现颈动脉斑块，就应该积极接受治疗。

二．如何治疗？

颈动脉粥样斑块的治疗措施主要包括以下几个方面：

1.非药物治疗：颈动脉斑块的治疗不仅指药物治疗，还包括非药物治疗，并且后者更为重要。一旦发现颈动脉斑块，无论斑块大小、无论是否造成了血管腔狭窄，均应该立即进行生活方式干预，即控制饮食摄入量、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长或增多；

2.积极控制各种心血管危险因素：除了前面所述的戒烟、限酒、控制体重外，若患有高血压或糖尿病，还要积极合理的控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。在医生指导下积极合理的控制血压、血糖有助于延缓动脉粥样硬化斑块继续增长。

3.关于他汀类药物治疗：是否需要应用他汀治疗要根据患者具体情况确定。若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），一般均应接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下。

若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况：1）已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；2）无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；3）患有糖尿病，且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治疗；4）慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治疗；5）存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4mmol/L。以上是一种简单的判定方法，在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。通过改善生活方式与他汀治疗，可以有效延缓斑块的增长，部分患者的斑块甚至会缩小乃至消失。

4.是否需要应用阿司匹林？这也要根据患者具体情况确定。若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般均应服用阿司匹林（每日75-mg）。若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。此类患者若具有以下≥3种危险因素，则建议用阿司匹林（每日75-mg）：1）男性≥50岁或女性绝经期后；2）得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压/90mmHg）；3）糖尿病；4）高胆固醇血症；5）肥胖（体质量指数≥28）；6）早发心血管病家族史（父母一方或双方男性55岁，女性65岁发病）；7）吸烟。此外，高血压合并慢性肾病者也是应用阿司匹林的适应证。

发现颈动脉斑块无需过于紧张，但一定要在医生指导下积极治疗。对于因斑块导致颈动脉严重狭窄甚至闭塞的患者，可能还需要针对局部病变进行特殊治疗，例如颈动脉支架或颈动脉内膜剥脱手术等。

作者简介：

郭艺芳，医学博士，医院副院长、老年病科主任。主要兼职：中国医师协会心血管内科医师分会常委(兼高血压工作委员会副主委)、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会老年医学分会委员、中国高血压联盟理事、中国老年学学会高血压分会副会长、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委，以及中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国老年学学会心脑血管专业委员会常务理事。《中华高血压杂志》常务编委，《中国心血管杂志》常务编委，《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中国全科医学杂志》、《中国新药杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《心血管病学进展》等20余种专业期刊编委。河北省有突出贡献中青年专家，河北省人大代表。近年来代表中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会等学术机构执笔撰写了20余部指南性文件。

说说颈动脉超声和颈动脉斑块那点事

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长按







































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