颈动脉狭窄的辅助检查

临床研究招募说明

#脑梗塞临床研究受试者，持续招募与筛选中，筛选流程：受试者填写资料表→上传头部影像图片→上传肢体活动视频→填写调查表。

#脑出血临床研究受试者，入库登记：填写资料表即可。

在我国年至年的统计数据显示，＞20%的人将死于脑血管病，成为国人死亡的最主要原因。同时，脑血管病是一种“现代病”，一种基本不可逆的慢性病。基本上每一个人随着时间的积累，都会面临脑血管硬化，只是血管硬化的程度是否需要治疗，是否危及生命的问题。其中30~40%的脑梗塞患者存在不同程度的颈动脉狭窄。

之前，广博士和大家讲了，哪些症状提示可能存在颈动脉狭窄，可以再次阅读《颈动脉狭窄的症状》以加深了解。

此文主要集中讲解颈动脉狭窄需要做哪些检查。

先简单分类：

①最常用的检查：颈部血管超声、经颅多普勒超声。

②参考意义最大的检查：头颈动脉CTA。

③提供细节最多的检查：头颈动脉MRA。

④最昂贵的检查：头颈血管造影。

先讲超声，超声是最便宜、快捷、无创，病人最容易接受的检查方式，可以告诉医生颈动脉狭窄的程度、大概的位置，甚至可以提供斑块是否容易脱落的信息。颈部血管超声，可能是医生给您开具的第一个检查。再说说其缺点，医生通过皮肤的某些位置和角度将超声打到血管内进行检查，我们可以理解为单一的检查方向，这将导致这个检查一定不是°的，血管的背面就是检查的盲区。而且，超声医生的检查手法不同，得到的结果将差异巨大。我相信，规范一致化的培训一定是一直在做的，但是结果的一致性，到目前为止，还不能让临床医生满意。即使这样，超声仍然提供的很多信息，如果临床医生判断您是高危的患者，肯定让您做接下来的检查。

（图颈动脉超声）

头颈动脉CTA，是通过静脉注射造影剂后行CT扫描，得到的头颈部血管成像。可以得到很多重要的信息，血管内径的粗细、狭窄的具体位置和程度、斑块的钙化情况、斑块的形态、颈动脉分叉和颈椎之间的位置关系、颈动脉的走形及迂曲的程度。所以，头颈动脉CTA将作为手术的重要参考。一套好的头颈CTA片子，医院通用的，影像的信息基本可以被认为是客观的，受医院间检查的影响最小。但是，因为人为操作的原因，也存在一些不足之处，医院拿来的片子，只有3D的血管立体成像，没有横断面的扫描（当时扫描了，但是没有出片子给患者），或者3D血管成像并不理想，很影响临床医生的判断。有些明明已经是中-重度狭窄的病人，因为3D血管成像图片的角度问题，被判断成轻度狭窄，而漏诊。所以，最好的办法，医院，应该给患者片子的同时，制作一张原始数据的光盘给患者，那样患者来其他可以医院治疗时，完全可以节省一个检查的费用。同样一个检查，同样的原始数据，在不同的医生眼里，结果也是不一样的。

(图广博士用患者带来的光盘（原始数据）在个人工作站上进行的重建血管、骨质图像）

头颈动脉MRA，我称之为提供细节最多的检查，MRA是核磁血管的英文简写。核磁最多的临床应用，便是用于大脑的扫描上，因为其精细的脑组织显像，为疾病的诊断提供了强有力的支持，简直是划时代的变革。同样核磁应用于颈动脉，可以精细的了解，颈动脉斑块的精细内部结构，为临床医生判断斑块是否容易脱落，病人发生或再次发生脑梗的几率大小提供强大的依据。这对一些局于手术与否判断困难的患者，显得格外有意义，稳定的小的斑块，当然可以观察。不稳定的斑块，特别是针对已经发生脑梗塞的患者，即使斑块并没有想象的大，也有手术的指征。

头颈血管造影，比较昂贵，作为辅助检查，临床应用最少，全国普遍的价格在元以上。当然如果需要做，还是要做。不过在一般的情况下，前面的3项检查，已经提供了诊断和治疗足够的信息，头颈血管造影便显得不那么重要了。

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