血管外科特点诊疗介绍

青大附院（黄岛）血管外科特点诊疗介绍

青大附院（黄岛）血管外科自建科以来，秉持“一切以病人为中心”的主旨，本着“人无我有，人有我精，人精我廉”的原则，展开了诸多开创性、尖端性的诊疗技术，独具特色，其整体医疗水平在国内名列前茅，下面介绍下我科的特点诊疗：

?下肢深静脉血栓的1站式微创医治

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指静脉血液在下肢深静脉血管内凝结构成血栓。此病最大的风险是急性期血栓脱落，产生致死性肺栓塞。虽发生率不高，但是死亡率很高。

目前国内乃至国际上对下肢深静脉血栓的医治，多采取抗凝及溶栓等守旧医治，而手术医治则多为传统的切开取栓术。单纯抗凝、溶栓医治，虽然能使部份下肢深静脉主干再通（或部份再通）、或建立侧支循环，但深静脉瓣膜功能严重受损，且髂、股静脉的再通率低，可致使下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）产生。即下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素镇静、静脉性跛行、静脉性溃疡等症状表现。

我科鉴戒国内外知名血管外科中心医治静脉血栓性疾病的经验，提出了静脉血栓性疾病的1站式微创医治理念。采取分阶段、多步骤、程序化的分期手术策略来医治静脉血栓性疾病。根据深静脉血栓病人的病发时间，把病人分为急性期病人及后遗症期病人，根据不同的分期又采取不同的微创医治策略。

对急性期静脉血栓的病人，第一阶段采取目前国内、国际上最安全可行的微创医治方式：下腔静脉滤器保护下的导管直接溶栓（CDT），将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物通过导管的多侧孔直接作用于血栓，局部浓度高，能显著提高静脉血栓的溶解率，医治时间短，并发症少，最大可能下降静脉血栓后综合症的发生率。第二阶段，溶栓完成后，再次手术明确医治效果，同时寻觅可能的致病缘由，如：静脉受压迫致使静脉回流受阻（Cockett综合征）等。一旦发现后予以积极的腔内医治，避免病人出现病情反复。第三阶段，取出下腔静脉滤器，并调剂病人口服药物，实现病人医治效果最好化。

手术全程均为高度微创化手术，整体医治周期15天左右，医治进程中除第一阶段医治进程中、及各次手术后病人共需卧床天；其余时间不限制病人活动及饮食。第二阶段完成后病人可出院休息，第三阶段仅需住院3天左右便可出院；全部医治完成后病人在大腿根部唯一针眼大小手术疤痕。

而研究显示：这类医治方式的医治效果要远远优于传统抗凝、溶栓医治，而且并发症的发生率显著下降。美国国家静脉注册研究发表迄今为止最大的关于急性DVT患者接受溶栓医治的报告：导管直接溶栓是下肢深静脉血栓病人首选的医治方法，初次医治中65%血栓得到完全清除。1年后随访示这其中78%的患者保持静脉通畅。

图中所示为一名82岁女性患者，乙状结肠癌术后1月突发左下肢肿胀3天，术前造影示：左边从髂总静脉到腓肠肌静脉全程血栓，经从右边股静脉入院前后行溶栓医治、球囊扩大、支架置入，患者左边肢体血栓溶解完全，管腔恢复通畅，肢体肿胀完全消失。

对后遗症期病人，目前国内外，并没有良好的医治方式，大多采取弹力袜加压包扎、口服药物减轻症状等医治方式。这些医治虽能改良部份患者的症状，但很多病人会出现渐进性的症状，如静脉曲张、肢体肿胀、静脉跛行，静脉性溃疡（老烂腿）等，乃至很多患者会丧失（或部份丧失）劳动能力。给病人造成严重的经济负担和生活负担。对这一期病人，我科也采取类似急性期病人的分阶段、多步骤、程序化的分期手术策略。所不同的是由于陈腐性血栓的难以完全溶解，部份病人深静脉严重狭窄乃至闭塞，我们必须为其重建血管通路，行血管内球囊扩大手术或支架成型手术。

目前在我科医治后的这部份病人，下肢肿胀基本消失，很多之前不能从事轻重体力劳动的病人，术后也可以进行正常的体力劳动；腿部溃烂，难以行走的病人，溃疡也得以愈合。

急性肺栓塞患者的救治

急性肺栓塞因其凶险的病情，极高的死亡率乃至让医务人员闻虎色变。据统计，全部欧盟的静脉血栓栓塞性疾病得病情况是：深静脉血栓例，肺栓塞例，而静脉血栓栓塞病人的相干死亡病例到达惊人的例。而另外一份研究显示：长达30年的尸体解剖研究显示了肺栓塞的严重程度，所有住院患者中肺栓塞的发病率为1%，死亡率为0.36%。医疗条件较好的欧盟尚且如此，在我国急性肺栓塞的死亡率要更高。

得益于我院良好的管理制度，各科室之间紧密的配合，医护人员高效率的病人处理流程，我科目前展开了急性肺栓塞的微创手术医治，手术中快速造影，明确血栓大小，部位，采取先进的导管碎栓及溶栓技术，快速击碎血栓并接触式溶解血栓。对急性肺栓塞的病人，从发现病人肺栓塞出现昏迷，到完成手术病人意识恢复、生命体征稳定，仅用时不到1小时。

我科对静脉血栓性疾病的医治，和对急性肺栓塞的抢救目前已到达国内外先进水平。很多手术方式弥补了青岛市乃至省内、国内的空白，到达了“人无我有，人有我精”的要求。

左图为栓塞的肺动脉，右图为碎栓、溶栓后造影，患者胸闷、胸痛、缺氧症状立即消失。

???颈动脉狭窄及闭塞性病变的手术及参与医治

脑血管疾病位居人类死亡缘由的第三位，每一年有超过万人死于中风。不管世界不同地区或不同种族，脑血管意外都是死亡和致残的主要原因。脑血管疾病严重威逼着人类的生命健康，中风后出现的偏瘫等后遗症，不但给患者身心造成极大的痛苦，而且给社会和家庭带来沉重负担。脑血液供应的主渠道是颈动脉系统和椎动脉系统，其中两侧颈动脉为脑组织供血，占人脑所需血液的80%以上。一旦这些颈动脉出现狭窄、闭塞，又没有足够的侧支循环血管代偿供血，就会引发相干脑组织缺血乃至坏死，造成严重的神经功能障碍，如昏迷、肢体瘫痪、语言障碍、感觉障碍、偏盲、智能障碍等等，某些部位如脑干的梗塞乃至可以造成病人死亡。

实行手术医治可以有效的解决动脉狭窄、满足头部的血供需求改良症状。颈动脉内膜剥脱手术（CEA）是目前医治颈动脉狭窄的有效方法,能彻底清除血管内沉积的“垃圾”以预防大中风，并能有效消除血管狭窄、闭塞引发的脑缺血症状等，其术后效果及远期通畅率均得到国际公认。但颈动脉内膜剥脱手术，手术风险相对较高，需要术中极其精细的操作，同时因术中需阻断颈动脉，对手术时间要求也极其严格。我科医疗团队在麻醉科的配合下可以在90分钟既快又好的完成手术，术后第2天便可下床，恢复正常饮食、活动，最大可能减少手术并发症产生。

患者为74岁老年男性，左边肢体偏瘫2周，检查为右边颈内动脉闭塞，行右边颈动脉内膜切除术，图为切除的颈动脉斑块及远端继发的血栓，术后第二天患者左边下肢便可抬起。

?????静脉曲张的微创医治

静脉曲张这类疾病常常不被重视，但实际上这类病的发病率已超过了冠状动脉疾病、周围动脉疾病、充血性心力衰竭和脑卒中总的发病率。近年来大规模人群研究显示：下肢静脉曲张的发病率，男性为40%，女性为32%，合并静脉性溃疡者高达4%。静脉曲张的最常见临床表现为：下肢浅静脉迂曲、扩大影响美观；下肢肿胀、脚踝肿胀明显；小腿及脚踝、足背皮肤色素镇静；下肢瘙痒、脱屑、湿疹；进而出现曲张血管破裂出血，下肢难愈性溃疡等。目前手术方式包括：传统手术、静脉内热消融医治、硬化剂医治、皮肤激光治疗等。

我科采取最经典的大隐静脉高位结扎术及剥脱术，并加以改进。最大程度上将大隐静脉主干及曲张静脉全部剥离，下降复发风险，提高治愈率，术后6小时病人便可下床活动。我科改进手术技术，手术中尽量的做到微创化，手术切口在毫米左右，没必要缝合，没必要拆线，恢复后病人腿上几近看不到手术疤痕。而且静脉曲张手术费用低廉，并未运用费用较高的材料，到达了“人精我廉”的要求。

????急性下肢动脉栓塞、内脏动脉栓塞的急症微创医治

急性下肢动脉血栓是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而致使肢体缺血以致坏死截肢的一种病理进程，因病发急骤、病情危急而得名。最常见的病发缘由：1.最常病因是心源性：过去，以风湿性心脏病、房颤为主。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易附着心房壁构成血栓；近年来，心脏源的性质和相应的发病率有变化，风湿性心脏病不像之前占绝对优势，相反动脉硬化和心肌梗塞起了更重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空时，更容易产生血栓形成。2.血管源性：动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物资构成的栓塞，近来有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物资、血栓和胆因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引发。临床表现主要为“5P征”：即疼痛pain，感觉异常paresthesia，麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor。而内脏动脉栓塞则表现为栓塞器官缺血的表现，比如剧烈腹痛，肠道坏死等。

对急性动脉栓塞，传统的医治方式就是开刀取出血栓。但开刀手术存在自己的缺点：首先病人创伤较大，要有一条较大的手术切口，病人恢复较慢；其次，取栓进程中，取栓导管极可能将血栓顶入远端较细血管，致使相应部位栓塞；再次，传统取栓手术，没法判断血管本身有没有病变，也没法处理远端血管栓塞。因此术后仍产生肢体缺血坏疽需要截肢的不在少数。而对内脏动脉栓塞，传统开刀手术的创伤极大，死亡率较高。

我科针对传统手术的不足，积极展开急症微创血管腔内手术来医治这1严重危急病人肢体安全及病人生命的急症。急症手术中：采取微创术式，明确血管栓塞部位，同时明确病人肢体血管情况，和远处血管流出道的情况。对未见血管本身病变的病人采取导管直接接触式溶栓的方式溶解血栓。而存在血管病变的病人可以针对血管病变，溶栓后采取针对性的医治，如球囊扩大、支架成型等。很多医院、医生对心房血栓脱落致使的下肢动脉栓塞，能否采取溶栓的术式怀有疑问，但我科根据大宗病人医治经验视察，采取直接接触式溶栓的方法，这些血栓基本可以完全溶解，对溶解不完全的病人，也可采取进一步微创腔内医治。这类术式不但能成功挽救病人肢体、内脏器官，而且大大缩短手术时间，加快病人的恢复。

??????复杂性下肢动脉硬化闭塞症的微创医治

下肢动脉硬化闭塞症是一种常见疾病、多发病。主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层产生增生进程中复杂的病理变化。在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几近大部分都是由动脉硬化所引发。动脉硬化性病变一般是全身性疾患，病变动脉增厚、变硬、伴随粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，导致动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。患肢有发冷、麻痹、疼痛、间歇性跛行和趾或足产生溃疡或坏死等临床表现。随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，饮食结构改变，人口老龄化的进展，和血管外科诊疗水平的不断发展，动脉硬化闭塞症的发生率在我国有增加趋势。

我科对下肢动脉硬化闭塞症医治方法包括：微创参与医治、传统血管旁路手术，和二者相结合的杂交术式。对手术方式的选择，我科同国际接轨：基于不同医治方法特有的风险、医治到底能带来多大程度的改良和保持时间之间的平衡。由于血管源性疾病的特殊性，和微创血管腔内参与手术良好的手术安全性、较低的并发症发生率和死亡率和良好的远期疗效，对大多数病人更倾向于血管腔内医治。我科对血管腔内医治积累了大量的经验，随着手术技术的成熟，手术操作的更加精细，对复杂情况下下肢动脉硬化闭塞症的医治也处于领先水平，如：双下肢长段动脉闭塞、双侧髂动脉病变、股浅动脉开口段闭塞、双下肢多节段病变等。

（血管外科医疗团队）

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