冯骏教授病例分享颈动脉狭窄锁骨下

大家好！今天汇报一例，76岁，颈动脉狭窄+锁骨下动脉狭窄+髂动脉闭塞病例，手术情况及随访2年结果。患者男性，76岁，高血压，脑梗死，间歇性跛行2年，左上肢血压较健侧低30mmHg，发作性左侧肢体无力1周。

主动脉弓造影，显示左锁骨下动脉近段99%线样狭窄，因而左上肢血压低。

选择性造影，证实99%狭窄并溃疡斑块。

同时，右颈内动脉90%狭窄。

同时，右髂动脉长段闭塞，周围侧支循环形成，可见右股总动脉延迟显影。

利用“翻山技术”，开通右髂动脉长段闭塞，用6-mm球囊预扩。

释放8-mm自膨支架，贴覆右髂动脉病变处。造影显示狭窄解除，血流通畅。

接下来处理右颈动脉，保护伞到位后，用4-30mm球囊渐进性预扩。

充分预扩后，狭窄病变明显改善。

释放7-40mm自膨支架，造影显示狭窄解除，血流通畅。

导丝轻巧通过左锁骨下动脉病变，用6-40mm球囊预扩。

支架定位，必须完全覆盖病变，又不能遮挡左椎动脉开口。

释放9-40mm自膨支架，造影显示病变完全覆盖，狭窄解除，血流通畅。术后患者病情平稳，双上肢血压相等，间跛消失，四肢活动正常。满意出院。不同部位的3个自膨支架，术后转归如何？2年后，又行DSA。

右髂动脉支架通畅，贴壁良好，无再狭窄

右颈动脉支架通畅，支架内有内膜增生，但无再狭窄。

左锁骨下动脉支架通畅，支架内有轻度内膜增生，无再狭窄。