年SVS降主动脉瘤腔内修复临床指

来自11家临床中心的前瞻性队列研究纳入73例患者因累及左锁骨下动脉主动脉夹层置入Castor分支覆膜支架的患者，平均5年随访结果提示整体生存率为93.2%，分支支架通畅性为92.6%。研究显示Castor分支覆膜支架对于近端锚定区不足的累及左锁骨下动脉主动脉夹层是一种安全有效的治疗方式。

——摘自文章章节

胸主动脉解剖与分型

实践声明：在报道胸主动脉腔内覆膜支架修复术（TEVAR）时，需根据图1描述动脉瘤位置，并说明是否合并穿通性溃疡（PAU）或壁内血肿（IMH）。必要时需要根据图2描述主动脉弓型。

证据等级：未分级实践声明

胸主动脉疾病组织病理学

实践声明：目前尚缺乏利用TEVAR治疗主动脉炎、主动脉食管/气管瘘、主动脉缩窄、Kommerell憩室及主动脉肿瘤的远期高质量证据。因此目前关于这些疾病尚未有明确推荐。证据等级：未分级实践声明

胸主动脉疾病诊断与评估

推荐1：对于病史和查体结果提示胸主动脉瘤低危或中危患者，推荐先通过胸部X光片进行检查，可能可以找到引起症状原因进而避免进行主动脉CT增强扫描。证据等级：2C推荐2：对于病史和查体结果提示高危胸主动脉瘤或急性主动脉综合征的患者，推荐进行急诊CTA检查。证据等级：1B推荐3：对于计划行择期TEVAR且伴有不明原因或心衰相关呼吸困难的患者，推荐通过超声心动图评估患者左心室功能。证据等级：2C推荐4：如果计划行TEVAR手术，则建议使用层厚0.25mmCTA对整条主动脉进行成像，并包括髂动脉及股动脉。此外通常也需要头颈部CTA评估椎动脉解剖。证据等级：1A推荐5：推荐常规使用三维中心线重建软件对CTA图像进行后处理，方便更加精确地获取TEVAR所需解剖参数。证据等级：1B推荐6：对于碘造影剂过敏的患者，推荐使用增强磁共振血管造影（MRA）。证据等级：2C推荐7：当横断面CTA质量不佳时，推荐使用血管腔内超声评估支架锚定区主动脉情况。证据等级：1B

围手术期管理及手术干预决策

推荐8：由于血压对胸主动脉疾病预后影响较大，推荐按照ACC/AHA指南管理患者血压。(FleisherLA,FleischmannKE,AuerbachAD,BarnasonSA,BeckmanJA,BozkurtB,Davila-RomanVG,Gerhard-HermanMD,HollyTA,KaneGC,MarineJE,NelsonMT,SpencerCC,ThompsonA,TingHH,UretskyBF,WijeysunderaDN;AmericanCollegeofCardiology;AmericanHeartAssociation.ACC/AHAguidelineonperioperativecardiovascularevaluationandmanagementofpatientsundergoingnoncardiacsurgery:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonpracticeguidelines.JAmCollCardiol.Dec9;64(22):e77-.doi:10./j.jacc..07..EpubAug1.PMID:.)证据等级：1B推荐9：推荐胸主动脉疾病患者戒烟，即使是被动吸烟也可大大增加破裂风险。证据等级：1A推荐10：对于可以行开放修复或腔内修复（适应征内）的降主动脉瘤患者，推荐TEVAR作为首选。证据等级：1A推荐11：对于解剖条件合适的、最大直径超过5.5cm的无症状、低危降主动脉瘤患者，推荐TEVAR进行干预。证据等级：1B推荐12：对于术后死亡、肾衰或截瘫风险高的降主动脉瘤患者，推荐将TEVAR干预指征调高。证据等级：2C推荐13：由于孤立性IMH动态形态变化及与主动脉夹层的关系，对于无症状的IMH患者推荐密切随访及控制血压作为初始治疗方式。证据等级：1B推荐14：对于症状持续存在、合并并发症（如胸膜积液）或降压治疗后仍存在影像学进展的IMH/PAU患者，推荐进行TEVAR干预。证据等级：1B推荐15：对于无症状但合并进展或破裂风险（PAU直径20mm及厚度10mm）的PAU患者，推荐TEVAR干预。证据等级：1B实践声明：目前尚缺乏干预无症状IMH/PAU的具体公认参数，因此推荐根据患者情况个体化考虑，对于主动脉最大直径小于5.5cm或PAU厚度小于10mm或PAU直径小于20mm的患者是否需要进行手术还需要进一步研究证据等级：未分级实践声明推荐16：对于存在症状的感染性TAA患者，推荐TEVAR干预作为暂时治疗方式，但是远期结局仍有待研究。证据等级：2C实践声明：目前尚缺乏TEVAR手术局麻与全麻对比的高质量研究，因此TEVAR的麻醉管理主要取决于中心经验证据等级：未分级实践声明推荐17：对于存在脊髓缺血高风险的患者（支架覆盖长度超过15cm、髂内动脉闭塞或重度狭窄、需要覆盖锁骨下动脉或髂内动脉），术中及术后推荐将平均动脉压控制在90mmHg以上。证据等级：1B推荐18：对于存在脊髓缺血超高危患者（支架覆盖长段降主动脉、曾行主动脉手术、双侧髂内动脉闭塞或重度狭窄、计划覆盖锁骨下动脉或手术医生评估超高危），推荐术前使用预防性脑脊液引流。证据等级：1B

本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译

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