日问脑血管狭窄处的管腔和管壁如何评

日进一卒，功不唐捐。今天是咱们一起学习的第天

1.血管超声

优势：无创且操作简单?成本较低，可对患者进行连续?长期的动态观察?

相关参数包括狭窄处收缩期峰值流速(PSV)?狭窄处平均流速(MV)以及狭窄处收缩期峰值流速与狭窄远端收缩期峰值流速比值(PSV1/PSV2)?

大脑中动脉轻度狭窄表现为:cm/s≤PSVcm/s,90cm/s≤MVcm/s;中度狭窄:cm/s≤PSVcm/s,cm/s≤MVcm/s,2.0≤PSV1/PSV23.0;重度狭窄:PSV≥cm/s,MV≥cm/s,PSV1/PSV2≥3.0?而对于后循环,狭窄标准尚未统一?

缺点：结果的准确性受患者颅骨声窗情况及操作者经验影响较大?

2.CT血管成像(CTA):

优势：CTA的空间分辨率较强,对ICAS管腔狭窄情况的判断可靠性更高?对于大动脉闭塞性疾病,CTA的敏感度和特异度均可达.0%

缺点：传统CTA检查中,钙化斑块局部产生伪影会妨碍血管管腔的观察,导致高估血管狭窄程度甚至无法诊断?双能CT利用能量剪影,可去除CTA图像内的骨质?钙化对于血管狭窄程度的干扰?改良去钙化CTA技术已经应用于颈动脉钙化病变,且与DSA所测狭窄度有着高度一致性

对于ICAS支架置入后的患者,传统CTA空间分辨率有限,支架伪影可影响其测量的准确性,对于支架置入后直径4mm的血管,CTA可能会夸大支架内再狭窄的程度。

3.MR血管成像(MRA):

缺点：TOF-MRA会夸大狭窄程度(平均狭窄率:65%比51%,P0.01)[32]?相较于DSA和CTA,TOF-MRA准确性不足,评价内容有限,应用场景受限?

增强MRA（CE-MRA）特异度和敏感度分别高达92%和%;但对于ICAS,由于颅内动脉管径相对较小且存在静脉影像叠加等问题,其准确性仍有待提高。

HRMR-VWI:能准确判别狭窄程度外,其价值还体现在如下方面:

(1)重新推测或定义隐源性或腔隙性脑梗死病因;

(2)确定ICAS的病因学,鉴别动脉粥样硬化性狭窄与非动脉粥样硬化性狭窄(如动脉夹层?动脉炎或烟雾病等);

(3)斑块精准成像:量化斑块体积和成分,识别易损性斑块形态学特征,如斑块内出血?纤维帽破裂?斑块负荷(大脂质坏死核心)?斑块强化征以及正性或负性重构等;

(4)指导血管内治疗:识别夹层导致的真腔?假腔,判别斑块位置的偏心性位置分布,以及狭窄附近临近重要分支或穿支,减少围手术期并发症?

由于很难获得高质量的活体病理-影像对照,且受磁共振分辨率限制,其对斑块具体组分的判定以及量化仍缺乏公认的标准及证据?

4.OCT及IVUS:

血管内OCT目前可以定性或定量评价的指标包括术前纤维帽连续性?纤维帽厚度?钙化程度及类型?腔内血栓?滋养血管及新生血管,术中内膜撕裂?支架贴壁?组织脱垂,以及术后随访斑块再生?血栓形成等,在ICAS诊疗中具有广阔的应用前景?但目前多数OCT导管基于冠状动脉设计,因前循环颅内血管迂曲,难以到位,其临床使用受到一定限制?而IVUS是另外一种血管内成像手段,其分辨率不如OCT,但成像深度及范围较大,或许更适于管径较大的颅外动脉病变的评价?

整理自：高鹏.颅内动脉粥样硬化性狭窄影像学评价专家共识[J].中国脑血管病杂志,,18(08):-.

医生南京大学神医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）南京市玄武区中山东路号

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