不同脑血管闭塞的临床特点

不同脑血管闭塞的临床特点

(1)颈内动脉闭塞：单眼一过性黒矇，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或Horner征（颈上交感神经节后纤维受损），可以对侧偏瘫、偏身感觉障碍和（或）同向性偏盲等，优势半球可伴失语症，非优势半球可有体像障碍。

(2)大脑中动脉闭塞

1)主干闭塞:三偏症状：对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫）、偏身感觉障碍及偏盲，伴头、眼向病灶侧凝视，优势半球出现完全性失语症，非优势半球出现体像障碍，可以出现意识障碍；

2)皮质支闭塞：①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失（下肢比上肢轻、足部不受累），头、眼向病灶侧凝视程度轻，伴Broca失语（优势半球）和体像障碍（非优势半球），不伴意识障碍；②下部分支闭塞较少单独出现，对侧同向性上四分之一视野缺损，伴Wernicke失语（优势半球），急性意识模糊状态（非优势半球），无偏瘫；

3)深穿支闭塞：纹状体内囊梗死，对侧中枢性均等性轻偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲，皮质下失语（优势半球）常为底节性失语（自发性言语受限、音量小、语调低、持续时间短暂）；

(3)大脑前动脉闭塞

1)分出前交通动脉前主干闭塞：双侧供血无症状，单侧供血可出现双侧大脑半球的前、内侧梗死，导致截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语综合征和额叶人格改变；

2）分出前交通动脉后大脑前动脉远端闭塞：对侧足和下肢的感觉运动障碍，可以出现尿失禁（旁中央小叶受损）、淡漠、反应迟钝、欣快和缄默（额极与胼胝体受损），对侧出现强握及吸吮反射和痉挛性强直（额叶受损）；

3）皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍（胼周和胼缘动脉闭塞），对侧状态短暂性共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及額极动脉闭塞）；

4）深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫；

(4)大脑后动脉闭塞

1）单侧皮质支闭塞:引起对侧同向性偏盲，上部视野较下部视野受累常见，黄斑回避（MCA和PCA双重供血），优势半球出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失认；

2）双侧皮质支闭塞：完全型皮质盲，有时伴有视幻觉、记忆受损（累及颞叶）、不能识别熟悉面孔（面容失认症）等；

3）起始段的脚间支闭塞：①中脑中央和下丘脑综合征：垂直性凝视麻痹、昏睡甚至昏迷；②旁正中动脉综合征（Weber综合征）：同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫（中脑基底部、动眼神经、皮质脊髓束）；③Claude综合征：同侧动眼神经麻痹和对侧共济失调（中脑被盖部、动眼神经、结合臂）；④Benedikt综合征：同侧动眼神经麻痹和对侧不自主运动和震颤（中脑被盖部、动眼神经、红核和结合臂）；

4）大脑后动脉深穿支闭塞：①红核丘脑综合征（丘脑穿通动脉闭塞）：病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调和对侧偏身感觉障碍；②丘脑综合征（丘脑膝状体动脉闭塞）：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、手部痉挛和舞蹈—手足徐动症等；

(5)椎基底动脉闭塞：引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、肺水肿、消化道出血、昏迷、高热等，脑桥病变出现针尖样瞳孔

1)闭锁综合症:基底动脉的脑桥支闭塞，表现为去传出状态，意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损）；

2)脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）:基底动脉短旋支闭塞，表现为同侧面神经、展神经麻痹和对侧偏瘫；

3)脑桥腹内侧综合征（福维尔综合症）（Fovillesyndrome）:基底动脉的旁中央支闭塞，表现为同侧周围性面瘫、对侧偏瘫和双眼向病变同侧同向运动不能；

4)基底动脉尖综合征:基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲。中老年卒中，突发意识障碍并较快恢复，出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直凝视麻痹，无明显运动还感觉障碍，应想到该综合征的可能，如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍更支持。CT及MRI显示双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑多发病灶可确诊；

5)延髓背外侧综合征:小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞所致，表现为①眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核）②病灶侧软腭、喉咽肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核、舌咽神经、迷走神经）③病灶侧共济失调（绳状体、脊髓小脑束、小脑半球）④Horner综合征（交感神经下行纤维）⑤交叉性感觉障碍：同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核）对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束）；

特殊类型的脑梗死

(1)大面积脑梗死：由ICA主干、MCA主干或皮质支完全性卒中所致，表现为对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹；

(2)分水岭脑梗死：是由相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致；

1）皮质前型：ACA和MCA分水岭脑梗死，病灶位于额中回，表现以上肢为主的偏瘫及偏身感觉障碍，伴有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫，主侧病变还可出现经皮质运动性失语；

2）皮质后型：MCA和PCA或ACA、MCA和PCA皮质支分水岭区脑梗死，病灶位于顶、枕、颞交界区，常见偏盲（下象限盲为主），可有皮质性感觉障碍，无偏瘫或偏瘫较轻，约半数病例有情感淡漠、记忆力减退或Gerstmann综合征（优势半球角回受损），优势半球侧病变出现经皮质感觉性失语，非优势半球侧病变可出现体象障碍；

3）皮质下型：ACA、MCA、PCA皮质支与深穿支分水岭区脑梗死或回返动脉与豆纹动脉分水岭区脑梗死，病灶位于大脑深部白质、壳核和尾状核等，表现为纯运动性轻偏瘫或感觉障碍、不自主运动等；

(3)出血性脑梗死：脑梗死灶内动脉缺血，导致血管壁损伤、坏死，血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放使血管内血流得到恢复，血液从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗死，常见于大面积脑梗死后；

(4)多发性脑梗死:指两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的脑梗死，一般由反复多次发生脑梗死所致；