VACCA转位术治疗难治性后循环供血不

他汀类、抗血小板类药物以及药物洗脱支架的应用使得椎基底动脉供血不足的治疗取得了很大的进步，但部分患者脑缺血症状依然难以改善，期待通过完善的手术血管成形术而获益。

美国亚利桑那州圣约瑟夫医疗中心巴罗神经学研究所神经外科LeonardoRangel-Castilla等对施行椎动脉起始段—颈总动脉转位术患者的近远期疗效及并发症进行评估，结果发表于年11月的《JNeurosurg》上。椎动脉—颈总动脉（VA-CCA）转位术是充分游离椎动脉第一段和同侧颈总动脉后，将椎动脉从起始段离断，其近心端结扎，远心端与同侧颈总动脉行端侧吻合，从而使椎动脉的供血由锁骨下动脉改为颈总动脉。

作者回顾性分析年到年间22例经椎动脉—颈总动脉转位术的患者，其中5例女性，17例男性；年龄48～81岁，平均69.1岁。手术前后的神经功能采用改良型Rankin评分量表评定。患者均在手术之前经过药物治疗但依然无法控制卒中、短暂性脑缺血发作或后循环低灌注症状的发生。22例患者手术无死亡，术后短期并发症发生率为45.5%，包括3例喉返神经麻痹、1例胸导管损伤，2例短暂性脑缺血发作和4例Horner综合症。胸导管损伤经术中结扎后未遗留后遗症。短暂性脑缺血发作于术后24小时内症状消失。平均随访期8.8个月，4例交感神经丛损伤和2例喉返神经麻痹患者症状消失，仅1例喉返神经麻痹未恢复；因此后遗症发生率为4.5%。脑血管造影发现1例有症状的椎动脉再狭窄患者，进行了支架置入治疗；因此椎动脉再狭窄率为4.5%。

在前期有关治疗椎基底动脉供血不足的文献中，血管内介入治疗的病例数超过20例的报道指出，其椎动脉再狭窄发生率均在25%以上。由此，作者认为椎动脉起始段—颈总动脉转位术的远期并发症少和椎动脉再狭窄率低，可以作为椎基底动脉供血不足患者的治疗选择，而对于成熟的神经外科医生来说，掌握VA-CCA转位手术亦并不困难。

图1.男性，67岁，DSA检查显示右侧椎动脉起始段中到重度狭窄（A），左侧椎动脉完全闭塞（B）。经右侧VA-CCA转位术后6个月CTA随访显示，吻合术后大的血管通畅，血流量充足（C和D）。

图2.男性，58岁，DSA显示右侧椎动脉完全闭塞、左侧椎动脉严重狭窄（A）。经左侧VA-CCA转位术后一个月，颈部CTA显示吻合的血管通畅、血流量充足（B、C和D）。

（医院青青子衿编译，医院王知秋教授审校，医院陈衔城教授终审）