张雅君教授说道

上海远大心胸医院张雅君教授特别强调了国家目前正在做的几方面工作,一是协调各行业,用政策控制疾病发展的危险因素;二是在各级医院心血管科做好知识培训,教育民众注重二级预防,如纠正酗酒、抽烟、缺乏运动、不良的饮食习惯等,而对心血管病人要求积极诊治、力求达标;三是疾病监测,现在每个区都有疾病控制中心,通过对各种流行病疾病的监测,例如脑中风的死亡率、心血管疾病的发病率等数据,可以作为指导、预防、治疗心脏病的依据;最后,完善急救系统,致力于降低脑卒中和心血管疾病的致残、致死率各级医院与社区医院进行医疗联网,掌握心脑血管疾病高危人群的治疗肾动脉狭窄的医院资料这样可以确保在病人病发时,社区医院能够及时输送病人到具有心脏病救援专业技术的医院或心脏病专科医院比如心肌梗塞发生时,需在90分钟内被送到导管室,及时溶栓,挽救坏死的心肌;脑卒中病人也是如此,需及时送到有救治条件的医院抢救 到了秋冬季节,心脏病也进入了高发季“我们要意识到心脏喜欢什么样的环境?热涨冷缩这个物理现象大家都明白,天气冷时血管容易收缩,天气热时造成血管扩张到了气温更迭之际,血管波动的频律更多那么我们应该注意保暖和适当锻炼,增强心脏的耐受力,让身体逐渐适应渐冷的环境老年人应避免在太阳出来前外出晨练,要慢慢地适应温差变化此外,秋燥也是心血管病高发的一个原因干燥的天气容易让血液粘稠,血流变慢肾动脉狭窄超声诊断,加重血管收缩的负担,因而这个季节多多饮水很重要干燥也会让人易怒,所以要控制自己情绪的波动,调整休息时间”张雅君教授说道

提高确诊:扩大冠心病的认知率

张筱琳

通常人们认为,在接受体检时,如果常规心电图显示正常便皆大欢喜事实上,心电图确诊冠心病阳性率仅在30%,由此想象冠心病的漏诊率和误诊率的数字有多可观基层医疗机构受设备、技术的影响,漏诊往往是家常便饭,而诊断冠心病的金标准是血管冠脉造影,它可以清楚地看到冠脉的状态一旦冠状动脉血管和心肌的营养血管出现了狭窄、堵塞或完全不通畅,要确诊的话就必须要找到堵塞的血管微创冠脉造影需根据医生诊断,是否属于最佳适应症,此外,现在还有无创的冠状动脉ct影像检查技术,这些颈内动脉狭窄临床表现新技术的运用才是冠心病确诊的保障

专家简介

后记

在全球范围,心血管疾病已是一个非传染性的流行病,具有相当大的覆盖面我国心血管病死亡率已高居各类疾病之首,为了抑制住心血管病滚雪球似的发展,世界卫生组织提出,到2025年,全球心血管疾病死亡率要减少到25%以下,这样将能挽救一大批生命世界心脏联盟主席指出,“通过控制几大危险因素,80%的心血管患者可以避免死亡”

在人体环境中,心脏是主要器官,一旦心脏停止跳动,生命也就无法延续,人的健康环境等同于心脏的健康环境“心脏有两大功能,一是输送氧气,我们称之为小循环;二是能量的供给,从人的起居甚至剧烈运动,为人体提供营养,这是大循环”张雅君主任形象地描述,“心脏就像一部发动机,每天推基底动脉中度狭窄动着大小循环的运作”

冠心病的一般症状为胸闷、胸痛、小量运动后有心悸心慌出现当局部病理有变化,改变了心脏的频率,人自主神经就会有如此表现当心肌缺血后,它会发送信号告诉你,就有心悸;而当血液供血不足,心脏会通过增加频率心跳来告诉你,心跳就会加快;节律不规律时,这也是缺血性的改变,心脏就跳得更慢了因此,冠心病患者的心慌,这是有病理基础的如果是没有心脏病的正常人,因为外界环境的变化,比如考试时紧张、看运动比赛时激动,这也可称为心悸心慌

由于药物治疗只能在一定程度内控制心律失常,一旦药物失效或停药,心律失常可能再次发生那么有哪些心律失常需要长期用药,又有哪些能得到有效治疗呢?这要根据病因和病情的不同而定例颈内动脉高度狭窄病因如由心脏病引起的心律失常,如心肌炎在急性发病期除了心脏本身扩大或感染外,还可能引发早博,如果心肌炎能够得到及时治疗,那么心肌炎引起的心律失常也会逐步恢复,如果心肌炎没有得到很好的治疗,引发了一些后遗症,这时对心律失常的治疗就比较棘手;而风湿性心脏病、瓣膜病引起的心律失常,通过换瓣或瓣膜成形手术心脏机能得以恢复正常后,心律失常的病症就会解除;由于心肌缺血引起的心律失常,解决缺血的问题后也可以解除心律失常综上所述,去除病因才是解决心律失常的关键

“男性心血管疾病的发病率和死亡率均高于女性,因为男性的不良生活方式(如烟酒)、体力劳动、承受的压力、易忽视自身的疾病,这些综合因素导致了男性比女性的猝死率更高”治疗肾动脉狭窄的医院张雅君介绍,“任何一个器官的疾病,都会影响或累及到发动机——心脏的功能以高血压为例,高血压病人患冠心病的机率比正常人群要高出2-4倍高血压与冠心病被称为姊妹病,因为它们具有同源性的因素,高血压本身会造成动脉硬化、动脉血管内膜增厚、弹性下降,从而累及冠状动脉,使冠状动脉硬化早期发生当内膜损坏后,很多体内的脂类代谢也会产生紊乱,容易形成脂类物质的堆积,使得血管狭窄而且高血压患者多数体型偏胖,很大一部分人患有糖尿病和高血脂,是患冠心病风险的高危人群,与冠心病相互影响”

促进达标:医生要掌控病程发展

谈到冠心病,一般分为两种临床状态,一是稳定型的冠心病,血管没有完全闭塞,血管狭窄在50%左右另一种就是acs(急性冠脉肾动脉狭窄怎样综合征),当血管狭窄而引起钙化物质的破溃,渗透到管腔,就会导致血栓急性的形成,造成acs,如果不及时处理就会致命“我们把某一根血栓的血管称为罪犯血管,把堵住的这条血管溶栓了,不等于其他血管就没问题,因而acs治疗后的后续治疗是非常重要的,要积极干预术后的进一步治疗,及时了解其他相关血管处于怎样的状态”张雅君进一步阐述,“一般来说,我们用两类药物控制,防止病情继续加重的药物,以及预防再次发生血栓的药物控制各个疾病期的不同药物,需要由医生做及时地调整,绝对不可以长期使用一种药一方面患者容易产生耐药性,另一方面指标不能达标所以养成定期随访的好习惯,保持医患沟通是冠心病康复的关键”

全球目标:降低心血管病基底动脉局限性狭窄死亡率

现今人们非常关注的热点便是空气质量,尤其是雾霾天,不仅影响心情,对人体更是有百害而无一利外界环境不佳会增添心脏的工作量,因为空气进入体内后,心脏将之净化,在净化过程中遭受有害气体的影响,无形中加重了心脏的负担对本来就有心脏疾病的人来说,有毒害的气体进入心脏更是雪上加霜因此,要控制心血管疾病的发生率和致命率,必须从源头遏制,需要依靠行政立法和规范,来减少诱发疾病的几大危险因素,例如空气环境、饮食、交通、农业、禁烟等问题

张雅君,主任医师,教授,从事临床工作三十余年,专攻心血管专业上海远大心胸医院vip中心主任,交通大学附属同仁医院特需中心主任上海医学会心血管专业委员会委员中国远程医疗学会心脏颈内动脉基底动脉局限性狭窄耳聋监护专家委员会委员参加国家九五高血压课题研究,完成先心病、冠心病研究的多项课题,多次获科技进步奖,发表医学论文30余篇

在各类心血管疾病中,较为常见的当属心律失常,浅显的说就是心脏正常的节律出现了异常的改变不论快于正常的心率,还是慢于正常的心率,都会威胁到生命的安全如果治疗不当,该症状没有及时得到缓解,那么,心律失常就容易引发一系列的并发症除去病理因素,外界环境的刺激,比如情绪紧张、剧烈运动、超负荷的工作、睡眠不足、过量的饮酒、咖啡等,也会引起短暂的心律失常因此,养成良好的生活习惯,保持情绪稳定,对避免心律失常的发生也很重要

上海远大心胸医院作为一家从事心胸疾病诊疗的三级专科医院,是卫生部门指定的心血锁骨下动脉狭窄介入治疗管微创手术培训全国七大基地之一,介入先心病手术例数一直居于全国前列在普及心胸健康知识方面,他们拿出了两套方法,一是走出去,即对社区居民进行健康教育,医院推出的“慢病工程”,为糖尿病、冠心病、高血压,及相关的慢性疾病患者宣讲疾病知识张雅君教授也会每月二次下社区讲课,纠正人们对疾病不正确的理解,与居民一起讨论疾病

9月28日被世界心脏联盟定义为世界心脏日,2014年的主题是“健康的心脏环境”虽然今年世界心脏日已过去,但是预防心血管疾病、保持一颗健康的心脏是永恒的话题因而,我们走访了上海远大心胸医院vip中心主任张雅君教授,请她以深入浅出的方式为读者诠释人体最重要的器官——心脏