磁共振移植肾动脉成像肾移植术后移植肾动

移植肾动脉狭窄是肾移植手术后的常见并发症，在儿童供肾中更为常见。常见的临床表现有血压升高，有时收缩压可以达到-mmHg并伴头晕头痛且服用降压药难以控制，有些患者会伴随血肌酐轻度升高。移植肾动脉狭窄在肾移植术后任何时间都有可能发生。

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患者25岁男性，于年01月在我院行肾移植术，手术顺利，术后应用吗替麦考酚酯、他克莫司、强的松免疫抑制治疗，术后10天顺利出院，出院肌酐1.1mg/dl。患者年3月血肌酐逐渐升高至1.7mg/dl，同时伴有血压升高（最高mmHg）且服用平时常用降压药难以控制。患者门诊求医，医师考虑患者可能有移植肾动脉狭窄，开具了磁共振移植肾动脉成像，检查后发现患者移植肾动脉有重度狭窄（图1,2）。患者遂住院治疗，2日后行DSA移植肾动脉球囊扩张术，发现移植肾动脉狭窄严重（图3）将狭窄的动脉重新扩开（图4），患者术后2日肌酐降至1.2mg/dL且血压也逐渐降至mmHg。

图1

图2

图3

图4

要点

1.移植肾动脉狭窄是肾移植手术后的常见并发症，在儿童供肾中更为常见。

2.移植肾动脉狭窄临床表现有血压升高、头晕头痛且服用降压药难以控制，多数患者会有轻度血肌酐升高。

3.磁共振移植肾动脉成像是检测移植肾动脉狭窄的好方法，简单、直观且结果可靠。

4.患者行磁共振移植肾动脉成像要求：

术前禁食禁水4小时，体内没有金属置入物（钢钉、钢板以及心血管支架）。

既往诊断移植肾动脉狭窄的方法有限。医院依赖移植肾动脉血管彩超来确诊，但是B超诊断移植肾动脉狭窄不敏感，很多患者会漏诊；另有医院使用增强CT诊断移植肾动脉狭窄。虽然增强CT诊断移植肾动脉狭窄具有很高的敏感性和特异性，但是其最主要的缺点是需要静脉注射造影剂，而造影剂是有肾毒性的，甚至有时候会导致急性肾衰竭。对于肾移植病人来说这是很大的顾虑，我院开展了磁共振移植肾动脉成像，无需打造影剂，图像清楚直观、结果具有很高的敏感性和特异性。

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