蒋雄京外周血管介入治疗要有所不为

记者：请您介绍一下临床上计划心脏直视手术患者合并颈动脉严重狭窄的情况？

蒋雄京教授：

冠状动脉旁路移植术（CABG）患者多合并颈动脉严重狭窄，瓣膜置换术和升主动脉置换术的老年患者也可见颈动脉严重狭窄。

据文献报道，在接受CABG术的患者中并存颈动脉显著狭窄的患者比例约10%~20%，并且与冠状动脉疾病的严重性呈正相关。颈动脉显著狭窄是CABG患者围手术期卒中的重要危险因素，卒中发生率高达3%~11%，并且与颈动脉狭窄的程度呈正相关。有研究表明，CABG患者围手术期发生卒中，则预后很差，死亡率约50%。

因此，如何正确处理计划心脏直视手术患者并存颈动脉严重狭窄的问题越来越引起临床上的重视。

有证据提示在多数并存颈动脉显著狭窄的患者中狭窄导致的脑缺血和粥样硬化斑块脱落导致的栓塞可能是卒中的重要原因。

心脏直视手术体外循环期间血压往往偏低，脑循环的自动调节机制严重受限，此时脑血流量直接与灌注压正相关，如willis环代偿不全，则并存颈动脉显著狭窄的患者发生缺血性脑损伤很难避免，这是心脏直视手术患者需要提前或同期进行颈动脉血运重建的理论基础。

此类患者的治疗策略既往多采用分期或同期颈动脉内膜切除术(CEA)，近年来由于经皮介入治疗技术的进展，国内外已有一些研究采用分期或同期经皮颈动脉支架置入术（CAS）治疗这类患者，并积累了较多经验。

记者：请您介绍一下如何有效开展肾动脉支架术？在我国开展此项技术面临哪些问题？

蒋雄京教授：

肾动脉狭窄的介入治疗需要明确几个问题：第一，肾动脉狭窄到什么程度需要治疗？这是困扰临床的主要问题。肾动脉狭窄目前存在治疗过度的问题。肾动脉狭窄需不需要治疗，不能仅看解剖上是否存在狭窄，还要







































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