我院顺利完成赵县首例下肢DVT导管吸栓及

近日，我院医院专家的指导下，成功为一名急性左下肢深静脉血栓（DVT）患者实施下腔静脉滤器置入、导管吸栓、I期髂静脉支架植入术，该手术为赵县卫生系统首例，标志着我院血管外科介入技术步入了新的阶段，也预示今后可为下肢深静脉血栓患者提供更加全面高效的治疗服务。

术前

术后

病历回顾

患者系老年女性患者，因突发左下肢肿胀3天入院。经我科医生详细地了解病史，并对患者仔细的做了相关体格检查及下肢血管彩超检查后，确诊为为左下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓形成是危急症之一，严重的病例会出现血栓的脱落，栓子会随着血流进入肺动脉，导致肺动脉栓塞，死亡率高达30-70%不等，另一方面，血栓清除不彻底会导致远期下肢肿胀、下肢溃烂，严重者需截肢，严重影响患者的生活，为此我们为患者制定了介入手术治疗的方法。

02

术前造影显示深静脉血栓

经过与患者家属的充分沟通交流，并结合外一科团队讨论病情后，认为：患者血栓充填整个左下深静脉血栓负荷大，范围已经累及髂静脉及其以下（包括髂、股、腘静脉等）整个左下深静脉，血栓发生已达72小时，处于下肢深静脉血栓（DVT）急性期，且患者左下肢深静脉血栓致左下肢水肿几近股青肿阶段，鉴入病情系机械导管吸栓治疗的黄金时间，考虑到患者机械吸栓费用高，且我院无相关吸栓机器，治疗团队经讨论决定为患者行导管吸栓。经过充分准备后，于医院专家的指导下携手我院外一科团队为患者开展了病变下肢深静脉造影剂及经皮导管吸栓治疗，术中同时发现吸栓后发现患者左侧髂静脉存在较严重狭窄，经髂静脉内球囊扩张后狭窄段迅速回缩且造影剂滞留，根患者家属交代病情后，当即为患者同期置入髂静脉支架处理。术后，患者恢复非常顺利，手术后当即患者左侧肢体水肿张力明显减轻，且左下肿胀患肢日见消肿，患者与周围患者说：“我的这条肿腿好的真快，简直是一天一个样”！同时我科在为该患者行此项手术后，间隔1天后为另一位老年女性患者实施了同类手术，两例患者术后均回复顺利。

下腔静脉滤器置入

3

取栓后支架置入后

4

手术中导管吸出的部分血栓

下肢深静脉血栓急性期脱落会导致肺栓塞的发生，报道的死亡率高达30-70%，传统的治疗方法有，开放切开取栓术，但手术创伤大，恢复慢，抑或可选择导管溶栓或单纯抗凝等治疗，但治疗时间长，患者卧床时间长。人工导管吸栓和机械吸栓是近年来下肢深静脉血栓治疗的一个新进展，已经在下肢深静脉血栓治疗领域，显示出巨大的优势。同时，左侧下肢深静脉血栓约70%的患者合并存在左侧髂静脉受压情况，需要进行下肢静脉的扩张和支架支撑处理，否则下肢深静脉血栓极易出现复发。

医院外一科是以胸外、普外、肿瘤、微创为特色的综合科室，除常规开展胸腹部疾病的常规手术及微创手术外，在周围血管疾病诊治方面具有较深的造诣，已开展：改良大隐静脉高位结扎分段剥脱术、血管瘤切除术、自体动静脉内瘘成型术（血液透析用）、下肢深静脉顺行造影、腔静脉滤器植入、下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗、糖尿病足的介入治疗、肿瘤介入治疗等微创介入手术，让老百姓不出县医院的诊疗水平，医院外一科将竭诚为赵县父老乡亲的健康服务。

外一科医生

赵志敏

权永志

高少伟

王飞

闫立伟

闫立佳

许程浩

知识拓展

认识髂静脉压迫综合征

一、什么是髂静脉压迫综合征髂静脉压迫综合征最常见于二十至五十岁女性，一般认为女性多于男性，尤其是怀孕期间的女性发病率较高。以往因为检查手段的缺乏，往往不能早期发现，多数患者是因合并急性血栓形成在治疗的过程中得到诊断。髂静脉压迫综合征的实际发病率无确切数据，有统计在发生急性DVT的患者和慢性静脉功能不全的患者中18-40%的患者合并髂静脉压迫综合征，易漏诊。从解剖学上来讲，右髂总静脉几乎垂直从下腔静脉发出，而相对来说左髂总静脉则横向行走。左髂总静脉走形于右髂总动脉之下，可能在它与脊柱之间受压。髂静脉压迫是常见的解剖变异，如前所述，健康人四分之一管腔受压50%。症状仅见于静脉血流动力学或静脉压力改变，或者导致急性或慢性DVT。

二、临床表现髂静脉压迫综合征的患者可以无明显症状，一部分患者以慢性下肢静脉功能不全症状为主要表现，如下肢肿胀、下肢疼痛、色素沉着、静脉性跛行等。少部分患者表现为急性症状，其中多数以突发急性股髂静脉血栓形成为首发表现，在文献报道中也偶有发现以自发性髂静脉破裂为首发症状表现。典型表现为髂股深静脉血栓形成或慢性静脉功能不全。

三、检查方法随着近年来CT设备的进展，CT静脉造影（CTV）开始在临床中推广应用，CTV具有无创、快速的优势，通过图像重建得到的影像直接形象易于诊断，而且CT扫描还可以在检查静脉结构的同时发现其他造成髂静脉压迫的病变。目前已经成为替代静脉造影的有效手段。

四、治疗对于符合髂静脉压迫综合征诊断的患者，应根据患者临床表现选择治疗方式，对于静脉曲张C1-C2级的患者可选择保守治疗，即压力治疗；对于C3级的患者可首选压力治疗，如压力治疗无效，可进一步进行腔内或手术治疗；对于C4-C6级的患者首选进行腔内或手术治疗。腔内治疗有创伤小、恢复快、效果好等优点，成为治疗首选，对于静脉病变球囊扩张后多数会出现弹性回缩，因此常常需要置入支架。

长按识别