中美对话抽丝剥茧之ldquo巧克

中科白癜风医院荣获安全管理优秀奖 http://www.ykhongye.com/
目前，对于下肢动脉硬化闭塞症的治疗，腔内治疗仍是主流，包括球囊扩张、支架置入血管成形术以及斑块旋切等减容技术，“巧克力”球囊的出现，为腔内治疗提供了更多的选择，同时，大大降低了病变血管远期的再狭窄率，也为药物球囊、药物支架的使用提供了更好的腔内准备。为了更好的挖掘与探讨血管准备在多种不同场景下如何获得更好的治疗效果，由美敦力主办的「LeaveNothingBehind」美敦力中美在线论坛-Session2"多场景血管准备的效果优化"于8月29日成功在线举行。本次会议上，来自重庆医科医院的成军教授和来自克利夫兰医学中心的MehdiH.Shishehbor教授从介入治疗腔内准备、“巧克力”球囊机制和应用细节以及病历分享等方面做出了详细的讲解与讨论，血管资讯特将精华内容整理如下，欢迎阅读！血管准备概念和巧克力球囊产品介绍讲者：成军教授

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成军教授表明：治疗下肢动脉硬化病变时，普通球囊的机械性扩张会造成靶血管的内膜撕裂和夹层，这种因球囊扩张导致的气压伤是病变血管术后再狭窄的原罪。依据影像学表现将病变血管普通球囊扩张后的夹层分为abcdef6种类型,def三种类型是限流性的夹层，他的存在严重影响的血管的通畅性。

Lutonix、Stellarex、IN.TACT、Admiral等试验表明普通球囊扩张后def类型夹层发生率很高，球囊扩张后理想的管腔狭窄率＜30%，普通球囊很难达到这种标准。

随着医疗技术与器械的发展，DCB载药球囊与新型支架得到了广泛的应用。在使用的过程中发现，一些斑块硬化严重等复杂病变的血管限制了药物的释放及支架的精准定位与释放，那么一个良好的腔内准备变得尤为重要。如前所述，普通球囊很难达到这种标准，“巧克力”球囊能很好的解决这个问题。“巧克力”球囊是因外形结构类似巧克力而命名。

其球囊结构主要包括减压槽、均匀扩张的枕部及镍钛约束丝。

它们的结合能够提供可控的血管的扩张效果，避免对血管造成切割或损伤，最大限度的减轻血管成形造成的损伤。

而普通球囊的扩张会造成血管的旋转与纵向撕裂。很大程度上增加了夹层的发生。

Chocolatebarstudy研究表明：“巧克力”球囊膝上与膝下中短病变段血管成形效果良好且几乎没有C级以上夹层形成。

“巧克力”球囊的适应症是可用于肾动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及膝下动脉，禁忌证是不用于冠状动脉及脑动脉（颈动脉、椎动脉、颅内动脉）。

巧克力球囊膝上膝下经典病例讲者：MehdiH.Shishehbor教授

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Shishehbor教授首先赞同成军教授良好的腔内准备对DCB载药球囊及新型支架使用的重要性的观点，并对其详细“巧克力”球囊机制的讲解表达了充分的肯定。Shishehbor教授认为下肢动脉硬化闭塞症的治疗目标是尽可能获得远期的通畅率，良好的血管准备可以提高DCB载药球囊及药物洗脱支架的有效率，也可以更好的获得病变血管远期的通畅率，同时对血管的损伤小，减少夹层的形成。Shishehbor教授所在克利夫兰医学中心单中心的一项数据表明，应用“巧克力”球囊术后补救性支架置入的患者数量是最少的。再次说明“巧克力”球囊获得良好的通畅率同时，对血管的损伤小，减少夹层的形成。

接下来Shishehbor教授通过3个不同程度的动脉硬化闭塞的病例详细说明斑块切除联合“巧克力”球囊、DCB载药球囊联合“巧克力”球囊治疗的有效性。

讨论环节

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在讨论期间，国内为各专家主要针对使用DCB球囊前是否应用球囊扩张成形或血管斑块清除装置、血管直径的评估方法及如何选择处理病变血管“巧克力”球囊的大小、“巧克力”球囊在真假腔应用的效果等问题做了详细的讨论及经验的交流。认为在使用DCB球囊处理病变血管时，应用“巧克力”球囊扩张或血管斑块清除装置是必要的，处理好血管内斑块的分布，使药物与血管充分接触，可大大提高DCB载药球囊的疗效，提高远期的通畅率。在“巧克力”球囊的选择方面，各专家表示最好能做到对病变血管的测量，一般会依据患者自身血管条件进行选择，如果遇到长段闭塞性病变时，球囊无法输送，可以选择普通小球囊进行预扩，“巧克力”球囊的工作压为9个大气压，在30秒内将缓慢打起，在工作压力情况下持续2-3分钟，完成扩张。“巧克力”球囊在真腔应用会起到良好的效果，若进入内膜下并完成扩张，则需要支架置入进行补救。

最后总结：普通的球囊扩张会导致血管内膜的纵向撕裂以及横向旋转，严重的会限制血流的速度和甚至导致限制性夹层的形成。良好的血管准备要求我们要达到没有限流性夹层，残余狭窄率低于30%，那么就需要一款更好的球囊，而巧克力球囊在这一方面的效果是非常好的，革命性的解决了普通球囊带来的这一问题，它的应用，将会大大促进我们的临床的工作，使患者治疗过程中更加受益。

参会专家

郭伟教授

医院第一医学中心血管外科全军血管外科中心主任、教授，解放军医学院、清华大学、南开大学博士生(后）导师，中央保健委员会会诊专家。目医院学会血管医学专委会主任委员、中国医疗器械行业协会血管器械分会主任委员、中国医师学会血管外科医师分会副会长、海峡两岸医疗技术交流学会血管外科专委会候任主任委员、北京医学会血管外科分会候任主任委员、中华医学会血管外科及生物工程分会副主任委员等职务。

JamesF.McKinsey教授

医学博士，目前是西奈山伊坎医学院(Mt.Sinai,IcahnSchoolofMedicine)外科副主任，并在东部血管学会（EasternVascularSociety）和纽约血管学会任职。

McKinsey博士曾获多项荣誉，在年获得美国外科医师学会教育司计划和实施新医学生计划期间的示范领导奖。

参与编写多部行业书籍、摘要和同行评审文章，还多次受邀在讲座和会议上发言。他参与多项研究，是CANOPY、EASE和SAPPHIRE等研究的主要研究者。

MehdiH.Shishehbor教授

美国哈灵顿心脏与血管研究所克利夫兰医学中心执行委员会联合主席，心血管介入中心主任，心血管内科血管中心联合主任。

是《VascularMedicine》等杂志的编辑委员会成员兼心血管创新顾问组成员。多次获得俄亥俄州克利夫兰临床研究奖、克利夫兰诊所心血管内科年度研究竞赛一等奖、年VIVALINC癌症研究进步奖以及年克利夫兰诊所介入心脏病学年度教师等。

参与多本书籍著作的编辑工作，并且参与过15本书籍的章节内容编撰修著。他主持或参与过多项研究，发表近百篇的同行评审论文，参与80多篇论文的摘要编写。

赵渝教授

主任医师、博士生导师，重庆医院血管与疝外科主任，重庆市血管外科中心主任，重庆市医师协会血管外科医师分会会长，重庆市医学会普外科专委会主任委员，重庆市学术技术带头人。中国医师协会腔内血管专业委员会常务委员；中国医师协会外科医师分会血管外科医师委员会委员；中国医师协会疝和腹壁外科医师委员会常务委员；中华医学会疝与腹壁外科学组委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会静脉倒流疾病专家委员会主任委员；亚洲疝学会终身会员；《中国实用外科杂志》、《中国血管外科杂志》、《中华疝与腹壁外科杂志》、《血管与腔内血管外科杂志》等杂志编委。擅长血管疾病、疝与腹壁外科疾病的诊治。

包俊敏教授

海军军医大学（第二军医大学）医院血管外科教授、主任医师、博士生导师。从事血管外科临床工作三十余年。在血管系统疾病的诊治方面具有丰富经验，擅长下肢动脉闭塞性疾病，糖尿病性血管疾病及其他动静脉阻塞病，主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、静脉闭塞等血管疾病的腔内微创及手术治疗，尤其是在下肢动脉闭塞性疾病治疗方面具有较高造诣。现担任中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉学组组长、中国医师协会血管外科分会下肢动脉学组副组长、国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会下肢动脉疾病学组副组长、上海医学会和上海医师协会血管外科分会委员等学术职务及《中华普通外科杂志》、《中华血管外科杂志》、《中国血管外科杂志》、《解放军医药杂志》等多本杂志编委及审稿专家。年获得首届国家名医高峰论坛“国之名医-卓越建树”奖。曾获国家科技进步二等奖、全军医疗成果一等奖、中华医学科技一等奖等奖项，获得国家专利授权9项，发表论文数十篇。

刘建林教授

主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，西安医院血管外科主任。现任中国医师协会整合医学分会血管及腔内血管外科专业委员会第一届主任委员，国家心血管疾病专家委员会血管外科分会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会颈动脉学组第一届常务委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组常务委员，中华医学会神经病学分会神经血管介入专业委员会委员，中国卒中学会神经介入专业委员会委员,中国医师协会腔内血管学分会颈动脉疾病专家委员会委员,中国老年医学会脑血管疾病专业委员会委员，中华医学会陕西分会外科专业委员会委员，国际卒中学会会员,陕西省医学会血管外科分会委员，陕西省康复医学会老年病康复专业委员会常委，卫计委颈动脉支架技术培训专家，国家级科学技术进步奖评审专家，陕西省事故鉴定委员会专家，中国血管外科杂志等多家专业杂志编委。

参与国家“十二五”科技攻关项目2项，主持完成国家卫生部自然科学研究项目1项,陕西省科技攻关项目2项，校级和院级资助项目4项，西安交通大学临床新技术5项。发表学术论文70篇，主编书籍2部，参编2部，获陕西省科学技术进步三等奖1项，陕西省教委科学技术进步二等奖2项，三等奖2项，获西安市优秀视听教材三等奖1项，医院新医疗技术奖1项。

陈兵教授

浙江大医院血管外科主任、主任医师。中国医师协会血管外科医师分会委员及内脏动脉学组副组长、中国医师协会科普分会委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会颈动脉疾病专家委员会第一届委员会委员、中国医疗器械行业协会血管器械分会委员、中国医师协会外科医师委员会胃食道反流疾病诊疗专业委员会第一届委员会委员、中国微循环学会周围静脉疾病专业委员会糖尿病足学组副组长、中国老年学学会老年医学委员会委员、浙江省医师协会血管外科医师分会副会长、浙江省医学会血管外科分会副主任委员。

李雷教授

医院（医院）血管外科主任，主任医师、教授、博士生导师；毕业于中国协和医科大学8年制临床医学专业。毕业后于医院心血管外科工作，后从医院调入医院。曾于美国ClevelandClinic研修。回国后，专注于血管疾病的诊疗，尤其在入颅动脉、糖尿病外周血管病、静脉系统疾病和大血管疾病诊疗等方面经验丰富见解独到，并做出了一系列改进和创新。所涉及的工作及研究已经覆盖了几乎所有的血管疾病。此外，还获得多项医疗创新领域研究成果并发表多篇文献。现为中华医学会全国委员及中国医师协会血管外科分会常务委员，并于中国医药教育协会血管外科专业委员会等学术组织担任学术职务。

杨敏教授

医学博士，副主任医师，副教授。年考入北京医科大学临床医学系学习，年毕业后医院临床技能型研究生，于年获得临床医学博士学位，医院介入血管外科工作，年聘为副主任医师。年后主要从事血管疾病腔内治疗，目前年手术量余例。擅长下肢动脉疾病，颈动脉及弓上动脉疾病，主动脉疾病，内脏血管疾病的腔内治疗。发表相关论文十余篇，其中第一作者或责任作者发表SCI论文10篇。

现任北京医师协会血管外科医师分会青年委员会副主任委员；北京医学会介入医学分会第一届委员会外周血管介入学组副组长；中国人体健康科技促进会血管外科学专业委员会常务委员兼秘书长；国际血管联盟中国分会青年委员会副主任委员；国际血管联盟中国分会下肢动脉专家委员会副主任委员；中华医学会放射学分会介入放射学组委员；中华医学会放射学分会第十五届委员会介入学组外周血管介入专业委员会副主任委员；中国医师协会介入医师分会青年委员会委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会青年委员；北京医学会血管外科分会委员；北京医师协会血管外科专科医师分会常务理事。

JohnG.Winscott教授

医学博士，密西西比大学医学中心心内科教授，目前担任芝加哥血管内会议（CVC）的项目联合主席。

Winscott博士因研究和教学荣获多个奖项，被密西西比大学医学部命名为“年度全明星教师”。目前是血管医学学会（SocietyforVascularMedicine）、美国心脏病学会（AmericanCollegeofCardiology）、美国心脏协会（AmericanHeartAssociation）、南方临床研究者学会（SouthernSocietyofClinicalInvestigators）、美国医师学会（AmericanCollegeofPhysicians）和美国医学会（AmericanMedicalAssociation）的成员。

EricC.Scott教授

医学博士，爱荷华诊所（IowaClinic）血管外科医生。

Scott博士撰写过10余篇同行评审期刊出版物，并在20多个地区和国家的医学会议，包括血管外科学会血管年会上做过研究报告。

曾获得多个研究和教学奖项，包括亨内平县医疗中心年度总住院医师奖、东弗吉尼亚医学院（EasternVirginiaMedicalSchool）年度血管研究教师奖。

王利新教授

医院血管外科主任医师，医院医院血管外科执行主任，血管外科学博士，硕士生导师。中国医师协会血管外科分会青委副主委、上海市医学会血管外科分会青委副主委、IUA中国静脉非血栓性疾病分会副主席、中国医疗器械协会血管外科分会副秘书长、医院学会血管外科分会副秘书长、中华医学会健康促进会静脉疾病学组副组长、西南智库特约研究员、ISVS国际脉管学会委员、上海市第二届卫生青联常委。

成军教授

重庆医院血管外科副教授、副主任医师、硕士生导师。现任国际血管联盟中国分会青委会副主任委员；国际静脉学联盟中国分会委员；国家心血管专家委员会血管外科专委会全国委员；中国医师协会腔内血管专业委员会全国委员；中国医师协会血管外科医师委员会全国委员；中国医师协会整合医学血管及腔内血管外科医师委员会全国委员；中国医学促进会糖尿病足分会青委会副主任委员；重庆市医学会糖尿病足学组副组长。

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