热点文章于振海如何保持介入治疗后通畅

医院

医院党委副书记；主任医师；山东大学外科学教授；硕士研究生导师；普通外科中心主任……

　　下肢动脉硬化性闭塞症是血管外科的常见病，应用腔内治疗的病人越来越多，临床上所遇到的难题是如何保持长期的通畅率，也是许多学者关心的重要课题。如何提高长期通畅率，有诸多因素需要临床医师做出长期努力。

??影响通畅率的原因：下肢动脉硬化性闭塞症行腔内治疗后影响长期通畅率的因素很多，包括以下几种常见原因。

??1、技术原因：指证选择不合适，病变的范围，植入支架的长度，流入道与流出道的状况判断，支架选择，前扩与后扩的应用等；球囊扩张管选择过大致损伤，通过病变扩张时用力过大；支架释放后的状态，位置等。

??2、病变的原因：PTA术后病变部位弹性回缩；流入－流出道血流情况；闭塞与狭窄和动脉分支的关系，狭窄性病变的长度；原发病变的病程自然进展，内膜的过度增生等。

??3、介入后的原因：出血；血栓形成；腔内活瓣形成；穿孔等。

??4、病变远端栓塞：斑块剥落斑块脱落引起远端阻塞；血栓样物质阻塞；支架释放失败；支架移位和位置不确切；

血管损伤；内膜撕裂等。

??5、医源性原因：用药不规范；知情告知不清，没交代好注意事项；随访不及时等。

??6、病人的原因：病人依从性差；病情了解太少；对治疗后的后续治疗重视不够；用药不规范或停止用药；复查时机不当或不复查等。

提高通畅率的措施

??一、做好术前评估，严格掌握适应症，术前评估好病变范围，程度，关键点把握好；

??二、器械材料选择合适：球囊种类、大小，支架种类，长短等；

??三、提高操作技术：操作技术轻柔，避免用力过大，防止出现夹层；球囊扩张时的压力适中，支架释放位置掌握合适等。

??四、加强围手术期处理：介入治疗后保持较长时间的通畅率围手术期管理有着重要意义，术前病变评估，介入材料的选择，术中操作等要重视，术后的各项事宜更要高度