冯骏手术病例分享孤独椎动脉颅内支

大家好！近日我做了一例孤独椎动脉颅内支架手术

患者，男，49岁，肥胖，高血压5年，糖尿病5年，小脑及枕叶梗死2月，复视，共济失调。

主动脉弓上造影，显示右椎动脉发育细小，左椎动脉起始部迂曲明显。

选择性右椎动脉造影，显示右椎动脉细小，且起始部迂曲折叠，无有效颅内供血。

虽然左椎动脉起始部迂曲，但还可入路。左椎动脉V4段，99%狭窄。双侧大脑后动脉显影不良。考虑患者后循环缺血症状明显，右椎动脉发育不良，且迂曲折叠，无明显有效颅内供血。因而，拟在全麻下，行左椎动脉V4段支架。

左前斜45度，加头位30度，角度打到这个位置，可以清晰地显示V4段狭窄程度及范围，以及与小脑后下动脉、脑膜后动脉的关系。

6F的guiding到左椎动脉V2段，造影显示V4段线样狭窄。

再置入apollo3.5-15mm支架，慢起球扩。支架释放后，再次造影，显示V4段狭窄解除，双侧大脑后动脉显影明显改善。路途下，用2.5-12mm球囊预扩V4段狭窄病变。术后，患者复苏良好，病情稳定，复视消失，共济功能改善，已经出院侧位造影，显示狭窄解除，小脑后下动脉、脑膜后动脉血流通畅。