两例双侧颈动脉狭窄病人介入治疗

病人：刘**，男，61岁主诉：双眼视物不清1天既往：1年前冠脉搭桥术。查体:血压/70mmHg神清语利，四肢肌力5级。双侧颈动脉血管杂音。其他辅助检查：颈部血管彩超，CTA均提示双侧颈内动脉重度狭窄。

右颈内重度狭窄

左颈内重度狭窄

左颈内动脉支架后

4周后右颈内动脉

支架后

张＊＊，男，75岁主诉：发作性视物模糊，猝倒发作1月。既往：吸烟，饮酒。查体：血压/70mmHg，神清，语利，颅神经检查无异常，四肢肌力5级，病理征未引出。颈部血管彩超发现双侧颈内动脉重度狭窄。

右颈内动脉重度狭窄

左颈内动脉重度狭窄

右颈内动脉支架后

支架前后

2月后再行左侧颈内动脉支架植入

支架前后

颈动脉硬化是危害健康比较严重的血管疾病，及时进行科学的治疗很重要，一般颈动脉狭窄的治疗方式有三种：药物治疗、颈动脉开刀手术和颈动脉血管腔内治疗术(支架成型术)。

　　1.药物治疗。基本方法是长期服用抗血小板药(如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷)，但仅适用于狭窄程度不超过50%的无症状患者，对于超过75%狭窄的患者一般建议进一步治疗。

　　2.颈动脉开刀手术。基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。该手术比较成熟，开展有50多年了。因为该手术需要阻断手术侧颈动脉，以往该手术围手术期中风和死亡率为5.6%左右，现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块，有效降低了围手术期中风和死亡率。该手术的缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢，优点是完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小。

3.颈动脉腔内治疗术。即在狭窄的颈动脉里应用球囊扩张再安置支架的方法。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点。通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉，将导管输送到颈动脉狭窄部位，选准位置后球囊扩张再安置支架来就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型，改善恢复大脑血流的供应。其缺点是支架释放过程可能会诱发不稳定斑块的微小栓子脱落引起“中风”脑梗塞，以及血管痉挛、血管内膜破损以及术后再狭窄的可能。

无症状的严重颈动脉狭窄(70%)者1年内脑卒中的危险达2%～5%，伴有溃疡斑块者每年卒中率达7.5%。伴有脑卒中发作的颈动脉狭窄者，1年内卒中复发率达59%。颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状;预防TIA和缺血性卒中的发生。要依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗。

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