热烈祝贺内二科顺利完成首例下肢动脉狭窄球

不同寻常的一天。经过内二科全体人员的不懈努力，令一位83岁高龄老人的晚年生活发生了转折性的变化。

张某某，年龄83岁，女，既往有糖尿病病史数十年，慢性阻塞性肺疾病病史数年。患者于6个月前出现下肢疼痛、发凉，走路约3米时下肢疼痛难忍，被迫停止活动，休息数分钟疼痛可逐渐缓解，严重影响生活质量，医院，行下肢动脉彩超考虑双侧胫前动脉中下段闭塞可能，双侧足背动脉内未见明显血流信号。建议住院治疗，得知我科可行周围血管介入治疗，慕名而来。入院时查体：双足背动脉搏动微弱。行下肢动脉CTA检查示右侧股浅动脉、左侧腘动脉重度狭窄，右侧胫后动脉阶段性狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉闭塞。结合患者特殊情况：高龄患者、糖尿病数年、慢性阻塞性肺疾病多年，心肺功能低下，不能耐受外科手术，经反复讨论后决定给予皮腔内血管成形术，根据术中情况必要时给予局部支架植入。

下肢动脉造影可见

给予狭窄部位球囊扩张，扩张后血流明显改善。

术后查体患者双侧足背动脉搏动较前明显好转。

什么是下肢动脉硬化闭塞症：

下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。

临床表现：

下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。下肢动脉硬化闭塞症症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在动脉硬化闭塞症基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。

早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。

治疗方法

1.一般治疗

动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。

2.手术治疗

目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。手术指征包括：重度间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。

（1）皮腔内血管成形术/支架植入术为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变，随着技术的进步，目前对于长段闭塞性病变也可成功开通。目前是首选的一线治疗。

（2）动脉内膜剥脱术适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者，由于腔内治疗技术的发展，目前已较少应用，多作为动脉旁路术的辅助，以利构建良好的吻合口。

（3）动脉旁路术应用人工血管或自体大隐静脉，于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路，分解剖内旁路与解剖外旁路。解剖内旁路按照原正常的动脉血流方向构建，符合人体的正常生理结构，为首选的方法；解剖外旁路适用于不能耐受手术，以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。

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