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替罗非班治疗急性颈椎动脉梗塞,改善血流再

 

男性患者,48岁,诊断患有椎动脉夹层(VAD)相关的急性颈椎梗塞,动脉内推注10mL替罗非班,后给予静脉滴注替罗非班(13mL/h),维持3天,转为双抗治疗,患者血管再通,血流恢复,神经系统症状消失,6个月随访显示血管完全再通。

颈动脉夹层(CeAD)每年的发病率约为(2.6-3.0)/10万人,且青年患者发病率偏高。CeAD又分为颈动脉夹层(CAD)和椎动脉夹层(VAD),脊髓梗死是椎动脉夹层(VAD)的一种少见并发症,占所有中风的0.3-1%,很容易被忽视,本文通过医院的一个病例,讲述替罗非班用于该类疾病的治疗优势。

病人于中午12点在当地诊所就诊,主诉眩晕,颈部疼痛,血压/mmHg,给予降血压治疗后准许病人回家。3个小时后病人因眩晕伴四肢麻木无力,呼吸困难被送入院,10分钟后突然出现了精神混乱,心脏和呼吸骤停,需要气管插管。

心肺复苏术后他的心跳和呼吸恢复,体格检查显示颈部以下感觉迟钝,右侧肢体一级肌力,左侧零级肌力。CT及CAT检测均显示正常,然而,病人病情仍在恶化。

此时距发病已有10h,立即行血管造影,非选择性动脉造影显示右颈动脉的血流来自于非指定的动脉,左侧颈动脉的血流量直接来自于主动脉弓,右椎动脉(VA)的血液流动来自左锁骨下动脉,正常但比左VA快得多。选择性动脉造影显示没有可见血栓,但在V2段的左VA严重狭窄,血流速度减慢,颈脊髓前段动脉(ASA)消失(图1A)

(图1A,1B,C)

左椎动脉给予血管内10mL替罗非班推注,症状发作后48小时左右进行脑和颈椎MRI扫描,脑部核磁共振是正常的。颈椎MRI扫描显示T2加权图像上的高信号,从C4到C1局部缺血(图2A)。轴向MRI显示左VA有严重的腔内狭窄,且壁内血肿呈高信号(图2B)。因此,病人被诊断患有椎动脉夹层(VAD)相关的急性颈椎动脉梗塞。

(图2A,2B)

前三天给予静脉滴注替罗非班(13mL/h)。在第三天的再次造影检查显示左V2部分的狭窄程度降低,血流量明显改善。提供上颈脊髓和前根髓动脉的ASA部分再次出现,血流恢复(图1B、C)

15天后病人的神经系统症状明显改善。建议采用传统的双联抗血小板治疗,而不是抗凝治疗。6个月随访发现三维CTA显示在V2段左侧椎动脉夹层消失,血管完全再通。

颈椎动脉梗塞是VAD罕见的并发症,很容易被忽视。它表现为头痛或颈部疼痛和运动无力,低感觉的神经系统缺损。如果出现这些急性症状,脑成像是正常的,就应该考虑脊髓梗死。在急性期,动脉血管内灌注替罗非班可能是急性期治疗的一个很好选择,改善血流灌注,神经系统功能,促进血管再通。

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