反复中风动脉狭窄惹祸,介入治疗预防卒中再

反复中风动脉狭窄惹祸，介入治疗预防卒中再发

题记：

医院阳逻院区神经内科为湖北省脑卒中诊疗中心、国家级示范卒中中心重要组成部分，构建了急性脑卒中绿色通道全天候为卒中患者服务。同时，其神经介入团队在颅内外血管狭窄介入治疗、慢性大动脉闭塞开通等方面拥有丰富的治疗经验，为防止脑卒中的再发保驾护航。

典型病例介绍：

81岁的雷爹爹因“头昏、左侧肢体无力1月”为主诉入院，既往有脑梗死病史，出现左侧肢体无力伴言语含糊、头晕头痛，遗留右侧肢体活动欠灵活，被送到我院神经内科救治。入院查体：神志清楚，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右上下肢肌力5-级，左侧肢体肌力5级，病理征未引出。

入院后完善相关检查，查头颅磁共振提示左侧大脑后动脉供血区软化灶（陈旧性梗死所致），DWI未见脑干区新发梗死灶。

完善血管造影检查：左侧椎动脉起始部轻度狭窄，V4段重度狭窄。对侧椎动脉没有向颅内有效供血，右侧椎动脉止于小脑后下动脉。

左侧椎动脉严重迂曲（可造成介入治疗血管入路困难）。

术前讨论：考虑患者有多次脑梗死病史，本次发现左椎动脉V4段严重狭窄，而且前循环造影未见后交通动脉开放，为症状性颅内动脉狭窄，且右侧椎动脉未能与基底动脉结合供血，一旦发生V4段闭塞梗死预后较差，有血管内治疗指征。

此时，雷爹爹左侧肢体几乎不能活动，不能言语，病情危重，神经内科主任左靖立即组织医护人员争分夺秒地准备抢救，一方面与患者家属进行充分沟通，告知存在的病情与风险，另一方面分析评估病情并完成各项辅助检查。

术前再次造影：狭窄仍然存在。

经努力使得中间导管到达左椎动脉V3段，在微导管引导下，将导丝置于基底动脉，行球囊扩张。

扩张后狭窄改善，而后在狭窄处释放支架，支架释放后患者狭窄明显改善，颅内血流灌注良好。

术后予以双联抗血小板聚集、调脂治疗，患者术后复查CT未见出血，四肢肌力同前，无头晕及吞咽困难，视物模糊等症。

后记：

症状性颅内动脉狭窄是脑卒中再发的重要危险因素，通过微创性介入治疗可使狭窄得到明显改善，可以起到很好的预防卒中再发的作用。我院神经介入团队具备良好的专业素质，介入治疗量达余台，擅长各种入路困难、难度较高的颅内外血管狭窄、急慢性闭塞的介入治疗，深受神经介入学术界及周边患者的认可。

医院阳逻院区神经介入团队

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文：姜海伟

审核：左靖周芹程群

编辑：李曼

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