凶险性前置胎盘伴胎盘植入膀胱大出血,两次

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医院

放射介入科张建好

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年10月7日晚上，医院产科来了一位在当地被诊断为凶险性前置胎盘的患者。在医院产科，经常可以见到凶险性前置胎盘的病人，然而，这位患者病情却很不一般。患者为宫内孕22＋3周，1天前无明显诱因出现大量血尿，医院行B超检查后为可疑胎盘早剥，遂立即转院至当地妇幼保健院。途中患者出现阵发性腹痛，考虑子宫破裂，遂于10月7日凌晨两点开腹探查，术中发现胎盘穿透膀胱，行膀胱修补术，查血常规显示患“血红蛋白71g/L，并且尿隐血3+”。鉴于患者病情较重，与家属沟通后立即转至医院，门诊以“1.凶险性前置胎盘；2.胎盘植入；3.宫内孕22+3周；4.膀胱损伤修补术后；5.瘢痕子宫；6.中度贫血；7.G4P1A2”为诊断入院，入院完善相关检查，结合患者外院诊治情况及辅助检查结果，考虑胎盘植入较重，与患者家属沟通后决定行“腹主动脉球囊暂时封堵+子宫下段二次剖宫产术”。

患者MRI可见宫体下部前置胎盘，疑有膀胱植入充盈球囊，快速造影见球囊上方肾动脉显影，腹主动脉血流完全阻断

10月9日上午，准备进行剖宫产的患者被推入了介入手术室，医院放射介入科的张建好教授在认真分析患者MRI影像资料后，选择了球囊大小14*10mm的Fofarty双腔球囊导管，手术随即开始。消毒，铺巾，局麻，股动脉穿刺，引入8F的鞘管，导丝引导下置入Fofarty球囊导管至腹主动脉，造影确定球囊位于腹主动脉肾动脉水平以下，髂动脉分叉以上，后撤出导丝，外固定球囊导管，随即将病人送入产科手术室剖宫取胎。

打开腹腔暴露子宫，见子宫下段肌层消失，胎盘外突，布满血管

本例患者前置胎盘植入程度重，而且植入膀胱，极度凶险，产科赵先兰主任亲自上台手术，切开子宫取出胎儿后，由介入科的医师立即充盈球囊，患者足背动脉未触及表示球囊阻断效果良好，在球囊充盈期间由产科医师娩出胎盘、缝合子宫，之后放松球囊，确认子宫无明显出血点。之后请泌尿外科医生上台处理植入膀胱的胎盘组织，后逐层缝合关腹，最后由介入科医生撤出球囊导管，拔鞘缝合包扎。手术结束了，然而病人苏醒后，又出现了新的问题，病人尿管里出来的都是鲜红色的血液！彩超探查发现膀胱内可见积血块形成，再次请泌尿外科医师会诊后，决定采用膀胱镜探查电凝止血。与病人家属沟通后，患者来没来得及出手术室就再一次开始了手术，果然膀胱镜下发现了胎盘植入的膀胱后壁表面有多处活动性出血点，电凝止血并不成功，血这样出下去可怎么办啊！产科赵先兰主任再次联系到了介入科的张建好教授，外科手段治疗膀胱出血失败，要不试试介入？就这样病人随即被推入介入手术室，此时已是晚上九点，消毒，铺巾，股动脉穿刺，又一次介入手术开始，置入鞘管，导丝导管跟进，髂内动脉造影发现盆腔大片状异常染色，造影剂浓染，主要由阴部内动脉、膀胱动脉等多支分支供血，血管迂曲紊乱，分别超选至各分支动脉，应用明胶海绵颗粒栓塞至血流阻断，再行髂外动脉造影，有了重要发现：腹壁下动脉分支也形成明显的供血血管，再次超选栓塞，最后造影，各供血血管栓塞效果满意，手术结束，为保险起见，张教授指示留鞘观察，并将病人送至ICU监护。病人进ICU观察的两天，膀胱冲洗液逐渐由红变浅，两天后拔除之前留的鞘管，病人的血算是真的止住了！一周后康复出院。近期电话随访，患者身体健康，月经周期及月经量恢复正常。

凶险性前置胎盘伴胎盘植入的发生率逐年增加，在剖宫产术中容易发生致命性大出血。近年来剖宫产术中低位腹主动脉球囊阻断技术的开展应用，大大减少了术中出血量，子宫切除率极低。医院是国内医院之一，通过大量的病例积累了成熟的经验，因此超声及磁共振诊断凶险性前置胎盘并不困难，介入放置球囊辅助下，产科医生剖宫产手术得心应手，子宫切除率几乎为零。本例患者剖宫产手术顺利，但胎盘植入膀胱较重，是一个比较复杂的病例，泌尿外科医生也加入手术行列，最后因大量尿血导致失血性休克，介入医生通过髂内动脉栓塞成功止血。患者一天之内经历多次不同手术，其中的两次介入手术，一次放球囊，防止了凶险性前置胎盘剖宫产时的大出血，一次动脉栓塞术，在外科止血效果不佳时，采用介入栓塞得到了满意的效果，挽救了患者的生命，保住了子宫和膀胱，无并发症发生。

医院是国内最早开展介入诊疗的单位之一，在韩新巍主任的带领下成为国内规模最大、亚专业最全的介入诊疗团队之一。张建好教授妇产科博士毕业，主要从事泌尿生殖疾病的介入治疗。这次凶险型前置胎盘伴胎盘植入是较为复杂的病例，介入科从头至尾参与其中，和其他科室一起应对危急病情，挽救患者的生命是我们义不容辞的职责！

左侧髂内动脉造影发现大片状异常染色，多支血管紊乱参与子宫及膀胱供血右侧髂内动脉造影和左侧相似双侧髂外动脉造影发现腹壁上动脉形成的明显子宫体供血血管专家介绍个人擅长

从事腹部肿瘤、泌尿生殖系疾病的介入治疗，主要治疗肾癌、肾出血、肾脏错构瘤、输尿管狭窄（肾积水）、膀胱肿瘤、前列腺增生、妇科肿瘤、子宫大出血、滋养细胞疾病、子宫肌瘤、子宫腺肌症、输卵管梗阻、凶险性前置胎盘、肝癌、肝转移瘤、阻塞性黄疸、消化系肿瘤及出血等疾病的介入治疗。

个人成就

主持河南省科技攻关项目2项，参与2项国家自然科学基金的研究，发表SCI文章3篇，中华及核心期刊、国家级期刊发表论文30余篇，带教5年制本科理论课程及规培生、进修生的培养工作。

门诊时间

每周六

完

审核

谭一清

编辑

小博

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