ldquo突发腿肿腿痛rdquo

最近看到一部美剧，里面有些比较有意思的片段，用来跟大家科普一下。

这个帅哥是个职业棒球运动员，矮油，为什么一看到准备的图片的时候就后悔没有去学习打棒球呢，好吧，深呼吸，继续啊。

腿肿、腿痛要重视

这个帅哥是个职业棒球运动员，他发现自己的左腿肿起来了，而且疼痛症状很明显，怎么办？

他的这个行为倒是值得大家认真学习，就是遇到这些情况的时候，他选择马上去看医生。

是什么问题呢？

医生在接诊后，给出了一个初步诊断，下肢深静脉血栓。这个病是个什么病？

正常静脉血管里的血液是流动的，深静脉血栓形成（DVT）就是指静脉血管里的血液形成血凝块，使静脉管腔部分或完全阻塞。下肢深静脉血栓是血管外科的急症，如不接受及时、规范的治疗，最严重的并发症可能导致肺动脉栓塞，就是形成的血凝块会顺着血管方向脱落堵塞肺部的血管（血凝块脱落堵塞肺部血管的情况称为“肺栓塞”），从而导致呼吸和循环功能障碍，严重可导致死亡。所以医生告诉患者，医院是正确的选择。

想更多了解什么是深静脉血栓的，可以点这里。

有了初步诊断后，这里我们也可以了解到，深静脉血栓的最基本的治疗，就是抗凝治疗，就是使用抗凝药物来阻止血凝块进一步增大。要知道的是，抗凝药物不能溶解已经存在的血凝块，但能防止血凝块继续增大，使用抗凝药物在深静脉血栓的治疗里非常重要，是最基本的治疗。

下肢深静脉血栓可以手术治疗吗？

我们看到这个患者腿部肿胀的位置比较高，也意味着可能血栓堵塞的位置也比较高，这种情况，应该血管外科对病人进行评估，是否需要手术治疗，通过手术的办法，把血栓快速清除掉。

这名患者有他的特殊的地方，就是他是一名职业运动员，他担心手术会影响他的职业生涯，然后我们看到他的私人医生和专科医生都告诉他，手术很快，恢复时间也很短，言外之意，就是手术并不会影响你运动。

想具体了解这种手术的，可以点击这里。

要做什么检查？

这个帅帅的医生，提出了自己的看法，直接谈手术是不合适的，应该进一步做详细的检查，明确他血栓的具体情况，找到他形成血栓的原因，然后再进一步决定手术方案。

通过以上几个画面我们可以知道，要了解具体情况，应该做这样的一些检查，包括了静脉血管的超声，盆腔CT，凝血功能，易栓症指标，其中易栓症项目里就包括了蛋白C、蛋白S活性测定。唉，话说，真的是很多人都不知道是要查这些，也有很多人要问，为什么要查盆腔CT？不要急，慢慢来。

深静脉血栓患者要注意什么？

首先，大部分下肢深静脉血栓的患者，是可以正常行走活动的，不需要绝对卧床。但是，在急性期，不要做激烈的活动，比如体育运动，比如，不可描述的活动……如下图。

下肢深静脉血栓最大的风险，就是血凝块从下肢的静脉血管里脱落，随着血液流动，血凝块堵在肺部血管，造成肺栓塞，严重的肺栓塞会导致死亡。

血凝块脱落堵塞肺部血管，也就是肺栓塞的症状主要包括：

胸闷，呼吸急促，呼吸困难，憋气

吸气或者用力的时候出现胸痛

咳嗽，甚至咳血

心跳加速

果然，这个不是那么听话的患者，在进行了不可描述的活动后出现了一些情况。

他出现胸闷、胸痛的症状。

心率增快，上图中那个绿色的就是心率，表示次/分，大部分正常人的心率在60～90次/分，像这样的运动员，心率应该是在50次/分。指氧饱和度下降，上图中那个红色的88，正常的指氧饱和度应该在97～99。

需要做什么检查？

这个时候，医生都需要首先明确是不是有合并肺栓塞。

血凝块脱落堵塞肺部血管，也就是肺栓塞的症状主要包括：

胸闷，呼吸急促，呼吸困难，憋气

吸气或者用力的时候出现胸痛

咳嗽，甚至咳血

心跳加速

这个患者出现了上述的一些症状，于是在吸氧的时候，完善了一些检查，其中包括两项非常重要的检查：动脉血气分析，肺动脉增强CT。

最后也得到了证实，确实是合并了肺栓塞的情况。那么问题来了，下一步怎么办？

一些小的肺栓塞，并不需要手术治疗，而是规范抗凝治疗就可以了。我们可以看到，对于这名患者，临床医生考虑的是可能抗凝不充分，他们打算更换抗凝药物，还是规范抗凝治疗。

我为什么要把上面两幅图放上来呢，就是这个病人抱怨医生造成了血栓脱落，实际在临床上也会遇到一些这样的病人：“医生，我的肺栓塞是不是你治疗造成的？为什么我在家不掉，医院来了，就掉了？”

血栓的脱落，与血栓本身的形成有关系，比如抗凝治疗不及时，或者强度不够，血栓继续在长大，还有就是在急性期剧烈活动等等。

然后，我们帅帅的医生，找到了这名患者得下肢深静脉血栓的原因，髂静脉压迫综合征。

什么是髂静脉压迫综合征？

髂静脉压迫综合征是什么病呢？又称Cockett综合征或May-Thurner综合征，是指髂静脉受压和并发腔内增生导致的下肢和盆腔静脉回流障碍和静脉高压而引起的一系列临床表现，比如静脉曲张，下肢深静脉血栓等等。

我们来看看下面这幅图，有5个红色的箭头，分别是1、右髂总静脉；2、右髂总动脉；3、左髂总静脉；4、左髂总动脉；5、腰椎椎体。大家可以很明显的看到箭头3所指的左侧髂总静脉被右侧髂总动脉和腰椎的椎体挤压成一条小细缝了，而左侧的髂总静脉就是左下肢静脉回流的通路，这个通路被挤狭窄了，左下肢的静脉的压力就会增高，这也就是髂静脉压迫综合征的形成原因。

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