锁骨下动脉盗血综合征超声操作手法与报告书

锁骨下动脉盗血综合征一.定义系一侧锁骨下动脉的第一部分靠近椎动脉起源处发生狭窄或闭塞，当患侧上肢用力活动时，健侧椎动脉的血液倒流入患侧椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远端，以供应患侧上肢的需要。二.病理是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。三.病因1.主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。2.锁骨下动脉起始段或无名动脉或闭塞时，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反流回锁骨下动脉远端，而造成锁骨下动脉窃血。四.临床症状与体征(1)椎-基底动脉供血不足的症状及体征。(2)患侧上肢缺血而表现为无力、沉重、疼痛及冷感。(3)有三个体征，即：患侧上肢血压比健侧明显降低（相差20mmHg以上），桡动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音。临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在mmHg之间。五.超声表现二维1.灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径2.CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况3.PW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系锁骨下动脉狭窄多普勒超声表现1.轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩与同侧颈总动脉相同。收缩期早期短暂反向低速血流，收缩中晚期及舒张期为正向血流。同侧肱动脉血流频谱仍有舒张期反向血流。2.中度狭窄者，椎动脉血流呈现“红、蓝”交替现象。收缩期反向，舒张期正向。3.严重狭窄者，椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反，频谱在收缩期与舒张期均呈反向血流频谱，同侧肱动脉为单相低速血流频谱，舒张期反向血流消失。六.鉴别诊断根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。七.经典总结1.椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。2.锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血流信号。3.患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。4.脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。5.锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。

锁骨下动脉盗血综合征

椎动脉图像头侧

椎动脉图像足侧

锁骨下动脉起始端图像

锁骨下动脉中段频谱

二维超声表现：锁骨下动脉起始端或无名动脉管腔内见实性回声，管腔狭窄

彩色多普勒超声：锁骨下动脉或无名动脉起始端彩色血流充盈缺损，血流变细，狭窄，可探及高速血流频谱

锁骨下动脉闭塞时，病变侧椎动脉和椎静脉彩色血流呈同色

锁骨下动脉窃血分级

隐匿型窃血（I级）

隐匿形窃血：椎动脉收缩期流速减低、伴有收缩期切迹波

同侧锁骨下动脉狭窄

部分型窃血（II级）

锁骨下动脉部分窃血时右侧椎动脉改变：椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱

同侧锁骨下动脉狭窄，花色血流

完全型窃血（III级）

锁骨下动脉闭塞(完全窃血)：左侧椎动脉和椎静脉血流信号呈同方向

同侧锁骨下动脉狭窄闭塞，无血流信号充盈

目录第一章.肝胆超声篇第1节.肝脏剑突下横切面、剑突下纵切面、左锁骨中线纵切面第2节.肝外胆管纵切、胆囊右肋缘下纵、斜切面第3节.肝脏右肋缘下第一、二斜切面第4节.肝脏右侧第五肋间斜切面第5节.右肋间第二斜切面第6节.肝脏经腹主动脉纵切面第7节.肝脏经下腔静脉纵切面第8节.肝肾切面第9节.肝脏其他切面第10节.胆系超声检查测量方法与正常值第11节.胆囊胆管切面第二章.脾胰超声篇第1节.脾脏左肋间斜切面第2节.脾脏超声检查测量方法与正常值第3节.胰腺长轴切面第4节.胰腺左、右正中旁纵断面第5节.胰腺超声检查测量方法与正常值第三章.泌尿生殖超声篇第1节.肾横切面、矢状切面第2节.肾冠状切面第3节.肾脏超声检查测量方法与正常值第4节.输尿管超声检查规范第5节.膀胱第6节.膀胱超声检查测量方法与正常值第7节.前列腺第8节.前列腺超声检查测量方法与正常值第9节.阴囊第10节.肾上腺第四章.浅表超声篇第1节.眼部第2节.甲状腺第3节.乳腺第4节.胸膜腔检查第5节.胃超声扫查手法第6节.阑尾超声手法技巧第四章.妇产科超声篇第1节.妇科超声检查第2节.妇科超声检查测量方法与正常值第3节.经阴道超声TVS的操作方法第4节.产科超声检查第5节.胎儿系统排畸形标准测量切面第6节.产科超声经典总结第六章.心血管超声篇第1节.血管超声操作技巧第2节.周围血管超声检查第3节.颈总动脉近、远端长轴切面、颈动脉窦部第4节.颈内、外动脉长轴切面第5节.贵要静脉第6节.肘正中静脉第7节.头静脉第8节.四肢血管操作手法演示图第9节.腹部大血管操作手法演示图第10节.心脏操作手法演示图第11节.心脏检查正常切面图第12节.心脏经典总结第七章.肌肉骨骼超声篇第1节.股神经阻滞第2节.尺神经阻滞第3节.桡神经阻滞第4节.正中神经阻滞第5节.肱骨远端短轴、肘窝正中短轴切面第6节.肱二头肌长头肌腱长、短轴切面第7节.肱三头肌和鹰嘴窝长、短轴切面第8节.远端肱二头肌腱长轴切面第9节.桡侧副韧带第10节.伸肌总腱第11节.腕部指屈肌腱第12节.指伸肌腱第13节.指屈肌腱（手掌部、近节指骨近中远段）第14节.腕第一腔室第15节.腕第二腔室第16节.腕第三腔室第17节.腕第四、五腔室第18节.腕第六腔室第19节.冈上肌腱长、短轴切面第20节.冈下肌腱长轴切面第21节.肩胛下肌腱长、短轴切面第22节.髋关节前部长轴切面第23节.髋外侧臀中肌肌腱附着处长轴切面第24节.髂胫束长轴切面第25节.腹股沟韧带下方股动静脉及股神经短轴切面、耻骨肌短轴切面第26节.股骨头处髂腰肌肌腱长轴切面、髂腰肌肌腱远端切面第27节.关节软骨切面第28节.缝匠肌、股直肌短轴切面第29节.膝关节前部股四头肌腱、髌上囊长轴切面第30节.膝内侧鹅足腱长轴切面第31节.膝腓侧副韧带第32节.胫腓前韧带第33节.髌腱及髌前滑囊长轴切面第34节.腘窝囊肿间隙短轴切面第35节.前交叉韧带长轴切面第36节.后交叉韧带长轴切面第37节.外踝腓骨长、短肌腱短轴切面第38节.内踝处肌腱短轴切面第39节.距腓前韧带长轴切面第40节.小鱼际短轴切面第41节.跟腱附着处长轴切面第42节.踝关节腔长轴切面第43节.肩部肌肉第八章.超声手法基础篇第1节.超声仪器和图像调节第2节.超声检查手法第3节.各脏器超声检查手法技巧第4节.超声操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值第5节.超声入门第6节.超声检查规范与质量控制第九章.超声报告篇第1节.超声如何留取漂亮的图片第2节.如何快速提高超声诊断水平的方法与技巧第3节.体位对超声的重要性4.超声报告书写规范第5节.超声图象表现内容和诊断术语第6节.超声报告单书写与、签发、存储制度第7节.超声经典总结第8节.超声报告范文

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