对于有二尖瓣脱垂等IE高危人群
分析讨论
病历摘要
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患者男,22岁,因胸痛13天于2006年11入院
13天前患者在跑步中突发心前区压榨性疼痛,向双上肢放射,伴有胸闷气短汗淋漓,恶心呕吐胃内容物,四肢无力面色苍白,休息后症状持续2小时缓解;在当地医院急查心电图(ecg)显示ⅱⅲavfv1-4弓背向上抬高(0.1~0.3)mv,心肌酶(起病24小时):肌酸磷酸肌酶(ck)2153 u/l,ck同功酶(ck-mb)277 u/l,肌钙蛋白i(ctni)17 ng/ml诊断急性心肌梗死,予溶栓治疗未成功(具体祥),采用药物保守治疗以后患者剧烈活动时仍有发作性心前区适,性质较前明显减轻,休息或服用硝酸甘油1分钟内可缓解,为进一步治疗来我院急诊既往无高血压糖尿病史
体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压110/80 mmhg,颈静脉无怒张,双侧颈动脉未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及罗音;心界,心律齐,心尖部闻及2/6级全收缩期杂音,无震颤及传导;腹软,剑突下轻压痛,肝脾,肠鸣音正常;双下肢无水肿,神经系统查体无异常发现
患者为年轻男性,本次因胸痛就诊,心电图下壁前壁导联st段抬高,心肌酶显着升高,急性心肌梗死诊断明确冠状动脉粥样?孕脑?冠心病)是急性心肌梗死最常见原因,但并非所有心肌梗死都由冠心病所致,尤其对于本例年仅22岁的年轻男性,既往无任何冠心病危险因素,诊断上需虑以下三种情况:(1)冠状动脉畸形:当左冠状动脉由肺动脉分出,血流将由右冠状动脉通过并行静脉流入肺动脉,这种情况容易引发心肌梗死,发病年龄一般偏小;(2)原发性家族性高脂血症:尤其ⅱ型,患者一般均有明确家族史,且几乎所有患者在心肌梗死之前都有心绞痛发作,很少出现没有预兆的心肌梗死;(3)冠状动脉栓塞:临床上并多见,心肌梗死患者尸检发现率为1%~8%,而感染性心内膜炎所致为冠状动脉栓塞的主要原因
入院后实验室检查:血常规:白细胞(wbc)4.67×109/l[正常值(4.0~10.0)×109/l],中性粒细胞(neu)69.1%(50%~75%),血红蛋白(hb)138 g/l(男120~165 g/l),血小板(plt)239×109/l[(100~360)×109/l];尿常规(-);肝肾功:丙氨酸转氨酶(alt)41 u/l( 点 评
年轻人出现急性心肌梗死少见,心肌梗死的原因有多种,本文进行了鉴别分析并指出了感染性冠状动脉栓塞的处理原则,早期诊断及时治疗是改善预后的关键对于有二尖瓣脱垂等ie高危人群,在有创操作时须给予预防性抗素治疗治疗皮肤病最好的医院白癜风可以治吗
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