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ENDOVASCOLOGY赵堂

 

TASCⅡD型主髂动脉病变复杂程度高,病情较重,将会严重影响患者的生活治疗,甚至截肢或死亡。在既往的治疗中,开放手术常作为首选治疗策略,但是近年来已逐渐趋于微创化治疗。年10月10~12日,在上海举办的第23届腔内血管学大会(ENDOVASCOLOGY)暨中国医师协会腔内血管学专业委员会学术会议上,来自中国人民解放军第医院血管外科的赵堂海教授就TASCD型髂动脉硬化闭塞的治疗策略作了精彩的演讲。

TASCⅡD型主髂动脉病变是指肾下腹主动脉闭塞、腹主动脉和双髂动脉的多发弥漫性病变、累及单侧髂总动脉、髂外动脉和股总动脉的弥漫性狭窄、单侧的髂外动脉和股总动脉闭塞、双侧髂外动脉闭塞、腹主动脉瘤合并单侧髂动脉狭窄的病变。年,Norgren等指出腔内手段治疗TASCⅡD型病变不能获得良好的效果,不能作为治疗的首选,开放手术更适用于此类病变的治疗[1]。年,英国髂动脉血管成形和支架植入术(BIAS)是世界上最大的腔内介入治疗髂动脉病变的注册中心公布的数据显示利用髂动脉支架植入术和血管成形术技术成功率高,病发率低[2]。Ahn等报道了23例TASCⅡD型病变患者,腔内技术的成功率为88.8%,2年随访一期通畅率为88.4%,并发症发生率为18.5%[3]。

腔内技术的应用

年TASCⅡ指南推荐采用旁路手术治疗TASCⅡC和D型的主髂动脉病变。但是近10年来随着腔内技术与器械的发展,越来越多的血管外科医师选择采用腔内手段治疗TASCⅡC和D型的主髂动脉病变[4]。

入路选择:腔内技术的入路选择包括股动脉入路和联合股动脉和肱动脉入路。中国人民解放军第医院血管外科已成功运用股动脉和肱动脉入路治疗数例TASCⅡD型髂动脉病变。Lorenzoni等发表的研究结果表明经桡动脉入路治疗髂、股动脉病变是可行性[5]。

支架选择:Taeymans等采用对吻支架技术治疗了名主髂动脉闭塞的患者(89%的患者是TASCⅡD型),技术成功率是97%,1年、2年和3年随访的一期通畅率分别为86%、84%和82%[6]。Krankenberg等比较了球扩支架与自膨支架针对髂动脉闭塞病变的治疗效果,结果显示术后12个月自膨支架的再狭窄率是6.1%,球扩支架的是14.9%,两组数据存在显著统计学差异;导致这种结果的原因可能是自膨支架的径向支撑力较小,降低了对血管的损害,进而减少了内膜增生的发生率[7]。Piazza等比较了覆膜支架与金属裸支架在治疗髂动脉闭塞病变的疗效,结果显示针对病变长度6cm、闭塞长度3.5cm、钙化涉及的血管壁周长75%的病变,覆膜支架组获得了更高的中期通畅率[8]。杂交技术的应用

对于流出道良好的TASCⅡD型髂动脉闭塞病变的治疗,杂交技术也是一种不可或缺的手段。DeAthaydeSoares等将69例接受杂交手术的髂动脉闭塞患者分为两组,其中组1是仅有股深动脉作为唯一流出道,组2是股深动脉和股浅动脉同为流出道,两组的膝下流出道均良好;随访±.5天,结果显示两组的通畅率、生存率和保肢率无统计学差异。

总结

针对TASCⅡD型髂动脉闭塞症的治疗,越来越多的医师选择采用腔内技术。支架选择较为多样,包括覆膜支架、自膨支架以及球扩支架等。其严重并发症主要是穿孔和栓塞,需要临床医师引起重视。参考文献[1]NorgrenL,HiattWR,DormandyJA,etal.JVascSurg,;45:S5-S67;[2]MillerC,FroodR,SeeTC,etal.ClinRadiol,;74(6):-;[3]AhnS,ParkKM,KimYK,etal.AsianJSurg,;40(3):-;[4]KokkinidisDG,AlvandiB,HossainP,etal.JEndovascTher,;25(2):-;[5]LorenzoniR,LisiC,LorenzoniG,etal.CardiovascRevascMed,;19(3):-;[6]TaeymansK,GrootJebbinkE,HolewijnS,etal.JVascSurg,;67(5):-;[7]KrankenbergH,ZellerT,IngwersenM,etal.JACCCardiovascInterv,;10(16):-;[8]PiazzaM,SquizzatoF,Dall’AntoniaA,etal.EurJVascEndovascSurg,;54(2):-;       







































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