髂静脉受压综合征你了解吗

髂静脉受压综合征(iIiacVeinCompressionSyndrom,IVCS),又称Cocket综合征。主要原因是指左髂总静脉受右髂总动脉骑跨,及第5腰椎和骶骨胛的钳夹,所引起的一系列临床表现,临床上年轻女性多见。另一方面左髂总静脉长期受到髂动脉搏动压迫,造成内膜增生粘连,引起血液回流障碍；再者盆腔内肿瘤、妊娠、盆腔血肿、左髂总静脉平滑肌肉瘤等均可造成压迫。因此广义的IVCS是各种原因造成的左髂总静脉压迫后综合征。

一、主要临床表现:分急慢性,急性症状包括继发下肢深静脉血栓形成(DVT),髂股静脉血栓形成及深静脉血栓后综合征(PTS),极少患者首发症状为肺动脉栓塞或伴发肺动脉栓塞。慢性症状包括慢性下肢肿胀、下肢乏力、色素沉着、静脉曲张、静脉性溃疡等。

Cockett综合症的临床表现缺乏特异性，具有CVD（慢性静脉疾病）的各种表现，约三分之一PTS的主要原因是梗阻，CVD患者55%与返流有关，梗阻和返流同时存在，导致静脉压力明显增高，近端梗阻，特别是髂静脉梗阻更能引起症状，干预的目的是解除流出道梗阻。

对医生而言重要的是知道可能有静脉梗阻的存在！在左侧CVD中Cockett综合症是罪魁祸首，却被忽略和遗漏!

二、IVCS的诊断：首先应排除非生理性因素，如盆腔肿瘤、长期卧床、妊娠、盆腔血肿、肿瘤等引起的IVCS，如存在上述情况并出现IVCS症状，应考虑IVCS并查明原因。体格检查发现左下肢肿胀，左侧周径大于右侧、毛细血管扩张、静脉曲张、色素沉着及足靴区溃疡时高度怀疑IVCS。

三、IVCS的影像学诊断与评估：

1.下肢静脉顺行造影：直接征象：髂总静脉受压、中断间接征象：髂内静脉、腰升静脉、盆腔侧枝、对侧髂总静脉、患侧髂总静脉增宽。

2.下肢逆行静脉造影和压力测定：一般作患侧股静脉穿刺置管；受压静脉两端压力差，平静时大于2mmHg,运动时大于3mmHg，即可诊断。X线表现：髂总静脉受压、增宽、侧枝开放、对侧髂静脉显影等。

3.CTA检查：CTA检查常可明确诊断，但是可能存在假象。MSCT横断面及三维重建均能较好反映髂静脉受压表现。

4.MRV检查：无射线损伤，可以增强扫描。

5.超声检查：受腹部脏器影像及操作医师技术水平等因素，诊断率不高。腔内超声更能显示腔内狭窄、血栓情况，属有创检查。

四、IVCS的治疗：治疗的关键是受压或闭塞的髂静脉恢复通畅，基本目标是减轻不适、恢复功能和避免发生更严重的并发症。目前腔内介入治疗以其微创、安全、效果良好等特点取代外科手术治疗。

1.早起IVCS的预防和治疗：髂静脉受压程度小于50%，临床症状未出现或出现左下肢肿胀、色素沉着等轻微症状，可采取保守治疗，如穿弹力袜、抬高患肢；对于长期卧床、盆腔肿瘤等患者可口服阿司匹林、华法林或注射低分子肝素预防和消除静脉血栓形成，并注意检测国际标准化比率（INR）；

2.症状严重但非血栓的IVCS的手术及介入治疗：对于外科干预指证目前尚无统一定论，手术方式包括传统的Palma-Dale手术，髂静脉切开、髂动脉悬吊、人工血管旁路移植等。腔内介入治疗已被证明效果良好，包括球囊扩张（PTA）+支架（Sent）。

3.伴有髂股静脉血栓形成的IVCS的介入导管溶栓（CDT）治疗：IVCS急性髂股静脉血栓形成常见，文献报道例IVCS患者，77%表现为左下肢DVT。一般发病后3周内效果好，方法是从腘静脉穿刺置管，注入溶栓抗凝药，待血栓消除后再行PTA及支架治疗，效果良好。文献报道，例IVCS，手术成功率达95%以上，平均一年支架通畅率96%，中位随访50个月，通畅率82%，未出现皮肤改变及静脉跛行。

4.介入治疗前滤器植入及介入治疗后的抗凝：腔静脉滤器置入尚无统一定论，有肺动脉栓塞病史建议放置滤器，术后及时取出；介入术后皮下注射低分子肝素3天，然后改为口服华法令，并检测国际标准比率（INR），根据INR调整华法令用量，使其保持在1.5-2.5，时间不少于3个月。

5.IVCS介入治疗后的影响因素：包括手术本身及外在因素，手术本身包括支架位置，支架近端应避免进入对侧髂静脉，以免影响血流，以及支架移位、扩张程度等。外在因素包括创伤、年龄小于40岁等等，有可能影响通畅率。

五、小结：

IVCS主要是解剖因素长期影响的结果，年轻女性发病率高，易患因素较多，随着各种影像诊断水平的提高，IVCS诊断水平有了显著提高，早期诊断及预防可以避免不良预后和严重并发症。介入治疗是目前IVCS最主要的治疗方法，对于单纯狭窄及DVT近中期效果明显，远期疗效有待进一步观察。