脑中风患者的福音我省首例颈内动脉切开取栓

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近日，医院介入血管外科成功实施我省首例颈内动脉切开导管取栓合并椎动脉支架植入手术。患者男性，58岁，湖南沅江人，因“右侧肢体活动障碍伴精神萎靡3周”入院。

3周前首次发生右侧肢体无力伴有头晕，头痛，医院就诊行头颅MRI提示双侧顶叶，额叶及枕叶多发脑梗塞。经积极治疗患者生命得以保住，但遗留明显神经功能损害，右侧肢体肌力2-3级，出院后也曾间断出现肢体无力加重或头晕等症状多次就诊省内多家“医院”，病情时有反复。

在我院介入血管外科行脑血管造影提示右侧颈内动脉长段闭塞，左侧颈内动脉狭窄，双侧椎动脉多发粥样斑块形成，右椎动脉重度狭窄，尤其右椎动脉狭窄程度达99%。因此，就其检查结果提示该患者供应颅内的四支主要血管均有不同程度损害，意味着稍有血流动力学改变或斑块脱落均可出现缺血性脑血管疾病的症状和体征，随时可能发生重度脑缺血，甚至死亡。这也很好地解释该患者病情反复加重。本次入院后若不积极手术干预，病情必将进一步加重。

鉴于患者颅内外多支血管病变、多处病变，进行血管内治疗也面临着很大的风险。目前颈内动脉闭塞复通在湖南省尚属首例，手术难度大，且右椎动脉支架植入需同时进行。在这种情况下，专家组讨论后决定实施杂交手术，将外科开放手术与介入支架植入手术同台进行。向华副院长认为患者才58岁就要面临生活不能自理，给家庭给社会带来负担，通过复通闭塞的颈内动脉和右椎动脉可以使脑缺血症状得到改善，患者神经功能得到一定程度恢复。并组织院内大会诊，与家属充分沟通后，与孔茴英主任带领的麻醉团队合作，在我院介入复合手术室历经4小时，成功施行右侧颈内动脉切开导管取栓+椎动脉支架成形术，术后造影见闭塞的右侧颈内动脉复通及椎动脉支架远端血流通畅。术后第一天患者精神较术前明显好转。在全科医护人员精心护理和监护下，术后第10天步行出院。现出院后1月随访，患者四肢活动自如，能干轻体力活。