我科首例椎动脉开口药物洗脱支架植入

1、基本信息

68岁男性患者

因“左侧肢体麻木，伴言语不清”27天入院，外院磁共振示左侧延髓梗死。

2、既往病史

有高血压病病史30余年；

有2型糖尿病病史10余年；

有吸烟史30年，1包/日，戒烟10年；

有饮酒史50年，2-3两/日。

3、体格检查

体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸16次/分,血压左侧/80mmHg，心率80次/分，律齐，神志清，轻度构音障碍，双瞳等大等圆，D=3.0mm，光反射存在，眼动充分，未见眼震，右侧中枢性面舌瘫，四肢肌力5级，肌张力无异常，左侧上下肢针刺觉稍减退，右侧肢体浅、深感觉正常，腱反射对称无异常，共济协调，左侧巴氏征阳性，颈软，克氏征（-）。

4、院外辅助检查

外院脑血管造影示：左侧椎动脉开口重度狭窄，狭窄率90%，长度约3mm。右侧椎动脉无异常。（如下图）

5、手术过程

患者左侧椎动脉V1重度狭窄，微导丝通过狭窄段后植入支架，予以扩张支架，形态满意，远端血流通畅。

箭头所示：左侧椎动脉V1段植入药物洗脱支架

箭头所示：支架打开后，形态满意，远端血流通畅

6、总结

在缺血性脑卒中中，后循环缺血性卒中占25%?40%，椎动脉是后循环系统的重要供血血管。9%?33%的后循环缺血性脑卒中患者有椎动脉开口狭窄或闭塞。在老年人群中，椎动脉狭窄率高，潜在卒中患者较多。

目前对于椎动脉狭窄或闭塞的支架治疗，临床使用非适应症的颅内金属裸支架等，由于大小长短不合适、支架材质是不锈钢或无药物涂层，相关文献报道支架植入后再狭窄发生率高达57%?67%。药物涂层支架比金属裸支架能更好地预防支架后再狭窄的发生。

椎动脉开口血管内治疗最主要的问题是术后远期再狭窄的发生率高达17%-50%，这与支架支撑力、开口剪切力等有密切关系。依据冠脉和其他外周血管介入治疗经验，药物洗脱支架可有效降低远期再狭窄。